内科护理学_心律失常.ppt

复习心电图 P波(心房除极波)：形态、时间（《0.12S)、振幅 P-R间期:正常是0.12—0.20S QRS波(心室除极波):波形和时限 时间为0.06-0.10s S-T段 T 波 正常心电活动起源于窦房结，脉冲兴奋右心房的同时经结间束传导到房室结? (也通过心房肌传导到左心房)。? 这就产生了P波。P波反映心房除级过程。P波＜0.12s QRS波反映心室除极全过程。正常成人时间0.06-0.10s，不超过0.11s ST段反映心室缓慢复极过程 最后，心室肌快速复极，产生T波。反映心室快速复极过程。 QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT间期时间：0.32-0.44s 心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 一、定义 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，就称为心律失常。 二、心律失常的分类 （一）冲动形成异常 （二）冲动传导异常 二、心律失常的分类 （一）冲动形成异常 1、窦性心律失常（正常起搏点冲动异常）：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2、异位心律（1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②　逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。（2）主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区、室性）；　②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房　颤动；④心室扑动、心室颤动。 二、心律失常的分类 （二）冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离。 2、病理性：①窦房传导阻滞；②心房 内传导阻滞；③房室传导阻滞；④ 室内传导阻滞（左、右束支及左束 支分支传导阻滞）。 3、房室间传导途径异常：预激综合征。 三、心律失常诊断 （一）详细询问病史（重点询问两方面）及体格检查： 1、心律失常发作时的情况 （1）病史：症状(心悸)特点—感受(停、速、乱) 诱因(烟、酒、咖啡、刺激) 起止方式(突然；逐渐) 频度 程度(缺血、心衰伴随症) （2）体征：心率：↑100bpm; ↓60bpm 心律整齐：规则；不规则 心音强度：早搏→心音强；房室分离→大炮音 （一）详细询问病史（重点询问两方面）及体格检查： 2、针对病因的询问　 器质性心脏病：冠心病、高血压病、风湿性心脏病多见。　　 其他疾病：其它系统的疾病、药物 （二）常规ECG检查（最重要）最常用，心律失常阵发者可能漏诊 1、应记录12导联ECG 2、如何用心电图诊断心律失常?（五步法） （1）在了解病史后，开始在心电图上辨别清楚：P波、P－R间期、QRS波、QT间期及T波 （2）注意P和QRS波形态、P-QRS关系、 PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦 性还是异位。 （3） 计算心房率和心室率。 （4）确定节律是否规整：分别测定RR间期和 PP间期。 　　 （二）ECG检查（最重要） 1、应记录12导联ECG 2、如何用心电图诊断心律失常?（五步法） （1）在了解病史后，开始在心电图上辨别清楚：P波、P－R间期、QRS波、QT间期及T波 （2）注意P和QRS波形态、P-QRS关系、 PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦 性还是异