内科护理学_课程课件_35.慢性肾衰竭.ppt

见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期 肾功能分期： 分期 SBUN SCr GFR 临床症状 代偿期 9 178 50 (－) (mmol/L) (μmmol/L) (ml/min) 失代偿期 9~20 178~445 25~50 (±) (氮质血症期) 肾功能衰竭期 20 445 25 (+) (尿毒症期) 尿毒症晚期 10 (+) 二、病因与发病机制 （一）病因： ●1、原发性肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎 ●2、继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、系统性红斑 狼疮性肾病、高血压肾小动脉硬化症梗阻性 肾病 ●3、尿路梗阻性肾病：结石、前列腺肥大、神经 性膀胱 ◆1、健存肾单位学说 肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、功能↑→肾单位失代偿、健全肾单位少于一半 时→肾衰竭 ◆2、矫枉失衡学说 肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新的失衡。 例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）→血P↓→纤维性骨炎、转移性钙化症、神经系统毒性 ◆3、肾小球高灌注、高滤过、高压力（三高）→肾小球肥大、硬化→肾小球内血小板集聚、微血栓形成→蛋白尿致肾小管间质损害 ▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 各系统症状 ▲（二）水、电解质、酸碱失衡 ▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 各系统症状 1、胃肠道症状：最早、最常见 （1）初期表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻、厌食、舌和口腔黏膜溃疡、尿臭味 （2）晚期：胃肠道炎症、溃疡、出血 原因：毒性代谢产物刺激 三、临床表现 2、血液系统 ◇（1）贫血（必有症状）→EPO↓→铁、叶酸 ↓→失血 ◇（2）出血倾向：皮肤黏膜、消化道出血、月 经过多 ◇（3）WBC异常： 三、临床表现 ★3、心血管系统： （1）高血压：80%， 原因：水钠潴留、肾素活性增高 （2）心力衰竭：常见死亡原因 （3）尿毒症性心包炎 （4）动脉粥样硬化 ★4、呼吸系统： （1）酸中毒： （2）支气管炎、胸膜炎、尿毒症性肺炎（肺炎胸片示肺门血管淤血、周缘肺野相对清楚，为蝶翼分布） 三、临床表现 ★ 5、神经、肌肉系统 ◆（1）肾衰早期：精神萎靡、疲乏、失眠、注意 力不集中 ◆（2）肾衰后期：性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、昏迷等 ◆（3）肾衰晚期：周围神经病变（肢体麻木、烧 灼感、疼痛、感觉丧矢、肌无力） 三、临床表现 ■6、皮肤症状：瘙痒（尿毒素霜、钙盐沉积、 PTH↑） ■7、肾性骨营养不良 ○纤维性骨炎： ○骨性软化症： ○骨质疏松： ○骨硬化症： （1）表现为：骨酸痛、行走不便、自发骨折 （2）活性VitD3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进、营养不良 三、临床表现 ■8、性功能紊乱： ■9、代谢紊乱： （1）表现：空腹血糖轻度升高、糖耐量减低、低 蛋白血症、负氮平衡 （2）原因：尿毒症干扰胰岛素作用 ■10、继发感染：主要死亡原因之一 （1）主要：肺、尿路、皮肤感染 （2）原因：免疫功能低下、WBC功能异常有关 ■11、泌尿系统：早期：多尿、夜尿 晚期：少尿、无尿 　三、临床表现 （二）水、电解质、酸碱失衡 ▲1、脱水、水肿 ▲2、高钾、低钾 ▲3、代钠、 ▲4、低钙、高磷 ▲5、酸中