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肺结节的张力 舟山肺癌研究中心 王兆宇 从现象到本质---力学 为什么要说成张力，而不说成空泡征： 1、张力包括两部分：空泡征和细支气管扩张 2、张力代表形成的原因解释和过程分析 ---力的三要素有：力的来源，受力结构，作用方向和大小 3、生理病理认识离不开力学,空洞与空泡的区别理解 原有空泡征解释的不足 原有的解释相当陈旧，资料基本来源于上个世纪，不信可以去看他们的参考文献 影像的病理解释仅仅从现象到现象，没有推敲现象之间的内部联系，没有做深入分析。 原来的空泡征原因中的第一条是残存的肺组织，没有去思考一系列问题。 第一批问题 1.肺腺癌怎么长，如何把残余肺组织包进去？ 2.空泡征的密度是多少？肺组织的密度又是多少？ 3.空泡的形态怎么样？ 4.空泡的大小有多大？ 5.与空洞怎么区别，怎么界定？ 第二批问题 空泡征里面有什么特点，丝网状分隔线是什么？ 空泡征的周围是什么？ 有没有即是空洞又具有空泡特征的空腔？ 为什么会形成空泡征及细支气管扩张？ 张力是怎么来的？ 有没有其他因素导致空泡征和细支气管扩张？ 第三批问题 空泡征如何演变？ 空泡征好发于哪些类型肿瘤，炎症结节的发生率多少？ 除肺腺癌外，空泡征在其它癌会发生吗？ 常见的空泡 空泡直径可小于1mm 空泡直径也可超过5mm MIA 浸润性腺癌 空泡的周围没有坏死 小的空泡常显示为低密度点 张力-空泡征 空泡壁原本常为细支气管 空泡常有许多个 空泡征的演变--壁变光整 空泡壁会变得略光整 空泡边缘组织堆积 另一例浸润性腺癌的空泡 大空泡的旁边有小空泡 空泡周围有丝网状线 被覆完整的上皮 空泡 感受一下它的CT值 = -1000HU 空泡征的描述 在2厘米以下的小肺癌，空泡征出现几率达到25-50%，有些报道达到50-60% 在早期肺腺癌，空泡征发生率更高，估计在50%左右，明显高于其他类型癌（5%以下） 炎性病变出现空泡征的几率约为5%，因此空泡征对于肺腺癌有较高的特异性 纯GGN的病变（常为AIS或MIA）中，伴空泡征者增大的几率明显高于对照组。 空泡及假大空的发展规律 先变大：附壁生长区的肺泡壁断裂，肺泡融合 空泡壁变光整：断裂的肺泡壁及肿瘤组织退缩 后变小：肿瘤组织生长，填塞了原有的空泡 其他观念 鳞癌也会出现“假大空”。 空泡的大小可大可小，超过5mm并不少见。 空泡发生的位置常在细支气管以下。 细支气管的扩张也不少见。 THANKS !