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低钾型周期性麻痹护理查房 急诊科 张明红 2014年9月19日 概 述 周期性麻痹定义： 反复发作弛缓性骨骼肌无力或瘫痪为特征的一组疾病 分型： 1. 低钾型周期性麻痹 2. 正常钾型周期性麻痹 3. 高钾型周期性麻痹 低血钾的临床表现 1.神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱 2.消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻 3.心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。因心肌收缩力减弱，血管紧张度降低，出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等。心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞 4.肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关 5.代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性 对于低血钾的处理，明明在心脏外科、重症监护室里常规都可以用15‰（甚至更高）的浓度通过中心静脉补钾，而且这已经是国内外各医疗机构的医疗常规，但在每一版的外科学教材上却置之不顾，非要明文写上“静脉补钾浓度最高上限是3‰”，可又不注明这只是外周静脉输液的标准，也不说明这个浓度限制的意义是什么，弄的刚毕业的医学生都不知道如何正确补钾，真是医学教育的一大怪景。当年为了应对一位患者家属（某医学院附院的护士）拿着第四版《外科学》指着我的鼻子说我没学好外科学“补钾把病人补死了”而提请的医疗鉴定，逼得我四处查找资料文献写“答辩状”，以下是从一些中文经典书籍中摘抄出来的东西，这种经验真是终生难忘。 补 钾 一、钾的相关基本知识 每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g)，血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。 二、口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。1g钾=13.4mmol钾 补 钾 补钾四不宜 1.不宜过快：氯化钾静脉给药速度20 mmol（1.5g）/h，每 g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注 2.不宜过浓：常用浓度为3%0，静脉高浓度为6% 3.不宜过多： 补钾量（mmol）= （目标血钾浓度－测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失钾 尿液含钾量：尿100ml=2~4mmol 4.“见尿补钾”：尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾 治 疗 急性发作时可给予10％氯化钾或10％枸橼酸钾40-50ml顿服，24小时内再分次口服，一日总量为10克 也可静脉滴注氯化钾溶液以纠正低血钾状态 对发作频繁者，发作期间可口服钾盐1g，3次/日 螺旋内酯200mg，3次/日以预防发作 同时避免各种发病诱因如避免过度劳累、受冻及精神刺激，低钠饮食，忌摄入过多高碳水化合物等。严重患者出现呼吸肌麻痹时应给予辅助呼吸，严重心率失常者应积极纠正 治 疗 低血钾型周期性麻痹 1. 发作时治疗 轻型10%氯化钾口服 重型10%氯化钾10～15ml加入 500ml液体中滴入 2. 预防性治疗 ① 少量多餐，限制钠盐摄入 ② 避免诱发因素 过劳、寒冷、过饱等 ③ 补钾 口服补钾或钾潴留剂 氨体舒通 临床常见不良反应 高血钾发生时： 10%的葡萄糖+胰岛素10-20u静滴 10%的葡萄糖酸钙10-20ml静推 速尿20-40mg静推 血液透析 输液渗漏 预 后 预后一般良好，随年龄增长发作次数趋于减少 病情汇报 一.朝凯 男 50岁 住院二. 患者因“头晕、乏力1天，加重伴肢体活动障碍5+小时”入院。1天前患者感全身乏力及头晕，考虑可能为低钾，在外院补钾