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悲恸及居丧干预 北京大学精神卫生研究所 吕秋云 每个人在生命中某些时刻，几乎都会遭遇到改变我们自己或对世界看法的重大事件，每个人都会因此产生心理反应——这是重大压力下正常人的反应。许多人会在家人或亲友互相陪伴下，数周或数月内逐渐复原，然而也有少数人难以复原并衍生更多严重的相关问题，此时便需专业人员的帮助。 现场研究与干预工作 云南澜仓地震 (1988) 克拉玛依特大火灾 (1994-1995) 张北地震 (1998-1999) 长江流域大洪水 (1998-1999) 洛阳12-25特大火灾 (2000-2001) 大连5.7空难 (2002) 北大山难 （2002） SARS (2003) 北大医院幼儿园事件 (2004) （一）术语 丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它们各有不同的含义，它们的意义也有所区别： ◆丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而造成的丧失。 ◆悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。 ◆居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。 丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应。无论这些反应是正常的还是不正常的。 正常的反应被称作悲恸， 异常的反应包括异常（或病理）的悲恸和精神障碍。 （二）悲恸悲恸为一连续的过程，但为了便于描述，其可分为3个阶段 正常的悲恸反应 阶段I：数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II：数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验 错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段III：数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 （症状可能在周年忌日复发） 第一阶段可持续数小时到数天，此阶段的丧亲者有否认反应，表现为缺乏相应的情绪反应（麻木），常常还伴有非现实感，不能完全接受亲人已逝的事实。丧亲者可能无法安静，就像在寻找死去的亲人。 第二阶段常持续几周到6个月，有时可能更长。 此阶段的丧亲者可能感到极端悲哀、哭泣、孤独，心中充满了对亡亲的思念。 焦虑症状也很常见，他们显得焦灼不安、睡眠不好、缺乏食欲，有的还可出现惊恐发作。 许多丧亲者因为觉得自己为死者做得太少而深感内疚 还有的丧亲者感到愤怒（内疚感的投射），责怪医生或其他人员未能为病人提供最好的照料。 居丧者常会出现逝人存在的鲜明体验，约有10%的人出现短时的幻觉（Clayton, 1979）。 居丧者常常浸入到对逝者的回忆之中，有时是以映像闯入的形式。 许多居丧者会与原来的社交圈疏离。躯体不适症状也很常见（Pakes和Brown, 1972），孀妇与相应的对照组相比，更常就医（Stein与Susser, 1969）。 第三阶段的上述症状可逐渐缓解，日常活动也可恢复。 丧亲者逐渐接受亲人已逝的现实，并通过回忆去与其相处时的美好时光来缅怀死者。 不过，在死者的周年忌日丧亲者的症状会暂时再现。 尽管这些阶段的划分对悲恸的治疗有指导作用，但反应因人而异，不是人人共有的。 1. 异常或病理性悲恸 如果悲恸过分强烈、持续时间长、有延迟，或者是抑制或扭曲，就被认为是异常的。 （1）异常强烈的悲恸--达到抑郁性障碍的诊断标准； （2）延长悲恸---时间超过6个月 （3）延迟悲恸--第一阶段的悲恸反应在亲人去世2周后还没有出现。 （4）抑制或扭曲 （1）异常强烈的悲恸 抑郁症状是正常悲恸的常见组成部分，35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准。 大部分丧亲者在6个月内悲恸缓解，但约20%的人可持续更长时间（Jacobs, 1993）。 符合抑郁性障碍标准的人更易出现社会适应不良，更常到医院就诊或滥用酒精。 注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。 居丧反应强烈者可能出现自杀观念。丧亲者的自杀率通常在亲人去世后一年内增高。 （2）延长悲恸 悲恸超过6个月就是延长（或慢性）的。与正常发展过程不同的是，第一阶段与第二阶段的症状可能持续。 对正常悲恸的恢复很难设立明确的时间限制，因此，延长悲恸完全恢复可能得花更长的时间。一项研究报告，只有小部分孀妇在丈夫去世后一年悲恸就消失了（Pakes1971）。 延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。 （3）延迟悲恸