10胃癌的术后放疗 杜小波.ppt

胃癌的术后辅助治疗 绵阳市中心医院肿瘤科 杜小波 胃癌的术后辅助治疗 胃癌的术后治疗的循证医学证据 胃癌的术后化疗方案 胃癌的术后放疗实施 胃癌的术后放疗的争议 循证医学证据 胃 癌 根 治 术 后 循证医学证据 循证医学证据 循证医学证据 循证医学证据 循证医学证据 荟萃分析显示胃癌根治术后辅助性化疗有小的益处 RCTs异质性高，单个RCT病例数少，化疗方案不统一 不能肯定胃癌术后化疗的益处 循证医学证据 循证医学证据 循证医学证据 术后治疗方案 放射治疗 6 40天 1 5天 38 41天 71 75 106 110 化疗 化疗 化疗 化疗 化疗方案： 5-FU (425mg/m2/day) (放化疗同步降为400mg/m2/day) Leucovorin (LV) (20mg/m2/day) 放射治疗： 45GY(1.8GY/F) 循证医学证据 手术＋放化疗 手术 P 平均无进展生存时间 30m 19m 0.001 3年生存率 50％ 41％ ＝0.005 3年复发率 43％ 64％ 0.001 平均总生存时间 36m 27m ＝0.006 循证医学证据 循证医学证据 结 论 对所有高危的胃癌术后患者应该考虑予以 辅助性的放化疗（5－FU+LV+放疗） 胃癌的术后辅助治疗 胃癌的术后治疗的循证医学证据 胃癌的术后化疗方案 胃癌的术后放疗实施 胃癌的术后放疗的争议 胃癌的术后化疗方案 胃癌的术后辅助治疗 胃癌的术后放疗的循证医学证据 胃癌的术后化疗方案 胃癌的术后放疗实施 胃癌的术后放疗的争议 术后放疗实施:适应症 术后放疗实施:靶区的确定 胃癌术后复发模式 术后放疗实施:靶区的确定 术后放疗实施:靶区的确定 胃癌术后的转移模式 术后放疗实施:靶区的确定 胃癌术后的转移模式 术后放疗实施:靶区的确定 根据胃癌术后局部复发模式及其他文献，靶区包括： 残胃：切缘距肿瘤边缘小于5cm或N＋，靶区应 该包括残胃 瘤床：应该包括在靶区内 吻合口：应该包括在靶区内 淋巴结：T2应该包括胃周淋巴结 T3,4和/或N+包括区域淋巴结(具体视肿 瘤部位定） 术后放疗实施:靶区的确定 胃癌原发部位与LN转移 区域淋巴结/原发部位 胃上1/3 （%） 胃中1/3（%）胃下1、3（%） 贲门旁 1，2 组 22 9 4 胃小弯/大弯 3，4组 25