9月份胆脂瘤中耳炎.pptVIP

五官科护理查房—胆脂瘤型中耳炎 2012年9月 秦 桦 护理查房 病史 病史 现病史：患者一月前外耳进水出现右耳间断流脓伴听力逐渐下降，伴耳漏、无臭，时有反复。于当地医院以右耳耵聍治疗，无好转。20天前出现右侧头部，胀痛位置无固定。发病以来无发热、无眩晕、无面部运动障碍、无耳鸣等。2012年09月11日市一医乳突部CT示：右侧中耳乳突炎（胆脂瘤）。为求诊治今来我院，以“胆脂瘤中耳炎（右）”收住入院。 患者起病来，神清，精神一般，饮食，睡眠，大小便无异常。 既往史：20年类风湿性关节炎。否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”。否认“结核”、“肝炎”病史。否认手术外伤病史。有链霉素过敏史，否认食物过敏史。 体格检查: T：36、5℃ ，P：78次/分，R：19次/分，BP:160/100mmHg.专科情况：双侧外耳廓无畸形，双侧外耳道无积液，右侧外耳道见/L黄白色“耵聍”样物质填塞。鼓膜未窥见。左耳正常。 辅检示：空腹血糖6.45mmol/L。术前各项检查未见明显异常，患者诉眼视物模糊，请眼科会诊：诊断为双眼黄斑变性。头部CT示：1.右侧颞极占位性病变，2.脑萎缩。请脑外科会诊，行头颅MRI＋增强＋MRA检查示右侧蝶骨嵴脑膜瘤。 耳部解剖结构 专科知识 疾病的临床表现 相关护理诊断与护理措施（术前） 术前准备 相关护理诊断与护理措施（术后） 相关护理诊断与护理措施（术后） 相关护理诊断与护理措施（术后） 健康教育 防止感冒，保持鼻腔通畅 掌握正确擤鼻方法 洗头时防止污水进入耳内 尽量减少患者有增加耳部压力的动作 定期门诊随访，如有不适立即就诊 出院指导 烟、酒习惯者应尽早戒除 合理饮食，注意营养 坚持锻炼，增强体质防感冒 复查时间及指征　 术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 * * 患者病史 1 疾病的定义及临床表现 2 护理 3 健康教育及出院指导 4 一 姓名: 马学金 性别: 女 年龄: 65岁 二 三 入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（右)。 入院日期：2012年09月12日10:30 四 主诉：间断右耳流脓1月余，头痛20天。 一般慢性化脓性中耳炎会被分为三种类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。 胆脂瘤型 中耳炎 胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 耳部溢液 听力下降 头痛 耳鸣 寒战、高热、恶心、呕吐等 临床 表现 患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。 1、心理护理。 2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。 焦虑减轻或消失。 4 、焦虑?? 与恐惧手术治疗、担心手术效果有关 可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。 告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。 听力改善。 3 、感知改变 听力下降 与中耳结构被破坏有关。 患者感觉舒适。 1、清洗外耳道。 2、滴耳药。 病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。 2 、舒适改变 耳流脓 与中耳慢性炎症有关。 患者疼痛缓解。 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。 头痛缓解。 1、疼痛 与耳流脓和中耳慢性炎症有关。 护理评价 护理措施 预期目标 护理诊断 全身准备：备齐各种常规检查报告， 均应在正常指标下才能手术。 药物准备：根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂，以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。 耳部准备：清洗耳部脓液， 滴耳药。清洗耳部，备皮。 准备手术 一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。 全麻患者按全麻常规护理。术前6－8 小时禁食、禁水。 患者可以耐受术后的疼痛，感觉舒适。 告知患者术后6～7天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。 患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适。 2、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关 家属和患者了解疾病相关知识。 1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。 2、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息1～2天，预防各种并发症。 掌握疾病及手术的相关知识 1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 护理评价 护理措施 预期目标 护理诊断 术后3—5天，伤口敷料有少许渗血。 1、观察耳部伤口敷料有无渗血。 2、遵医嘱给予止血药物。 伤口无活动性出血。 5、潜在伤口出血 与手术创伤有关 护理人员指导和家属协助，患者适应床上进食与排便。 1、备呼叫器于病人易取处。 2、协助生活护理。 3、指导家属饮食护理。 患者卧床期间生活需要能得到满足。 4、生活自理能力下降 与头痛及术后眩晕有关。 患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。 1、卧床休息， 2、使用床栏， 3、留陪护， 4、呼叫器放于易取