2.羊水栓塞.ppt.ppt

发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止…… 1. 羊水栓塞定义: 指在分娩过程中的有形成份 突然进入母血循环，引起急性肺栓塞、 休 克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或 突发死亡的分娩严重并发症。 该病起病急，无先兆症状，发生率虽低， 但死亡率高，发生于足月妊娠时产妇死亡率 高达70%--80%，妊娠早中期流产，也可发 生，但病情较轻，死亡率少见。近年研究认 为,羊水栓塞的核心问题是过敏反应。 病 因 羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母 血引起，与下列因素有关： 1. 子宫收缩过强(催产素应用不当): 使羊膜腔内压 过高； 2. 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在； 3. 胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体 血循环。 常见于: (1)宫缩强胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离或 宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时,静脉 血窦开放羊水进入母血. (2)宫颈撕裂,子宫破裂,前置胎盘,胎盘早 剥,或剖宫产术中羊水通过病理性开放 的子宫静脉进入母血. (3)羊膜腔穿刺及钳术子宫壁损伤处静脉 羊水也可进入母血. 综上所述：宫缩过强、急产、宫内压过高是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。 病 理 主要表现为： 1. 肺动脉高压 2. 过敏性休克 3. 弥散性血管内凝血（DIC） 4. 急性肾功衰竭 1. 肺动脉高压 (1) 羊水中有形成份 肺动脉 阻塞肺小血管 (2)羊水中大量激活凝统物质 启动凝血过程 肺动脉高压 形成血栓 阻塞肺小血管 反射性迷走神经兴奋 加重肺小血管痉挛 (3)羊水中抗原成份引起I型变态反应 使小支气管痉挛 支气管内分泌亢进 肺通气量、 肺换气量 肺小血管血管痉挛 急性右心衰竭 左心房的回心血量显著 左心室排血量减少 周围循环衰竭 血压下降严重的全身低氧血症 全身组织和重要器官功能障碍 产妇迅速 死亡 2. 过敏性休克 羊水中胎粪 其它颗粒物质 致敏原 作用于母体 引起I型变态反应 过敏休克 血压迅速 下降或消失 3. 弥散性血管内凝血（DIC）