肝胆疾病的临床生化诊断PPT.ppt

肝胆疾病的临床生化诊断 广州医学院附一院检验科 刘忠民 肝脏的结构特点及其基本功能 肝脏组织结构特点 最大的实质性器官；肝重约1500g； 肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50-100万个肝小叶。 组织成分——代谢场所 肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统 肝实质细胞的物质代谢功能 物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 生物转化作用（非营养物质） 内源物质（激素灭活等）； 外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成贮存、造血和凝固机能等 肝脏的物质代谢及其异常 胆红素 又称胆色素 指胆道系统排泄的一类有色物质。 是血红素Ⅸ（红色）代谢产生的 胆绿素（绿色）、 胆红素（金黄）（狭义）、 胆素原（无色）、 胆素（棕褐）的统称。 胆色素代谢途径 生成 血红素 ← Hb ←RBC 加单氧酶↓→Fe2+、CO 胆绿素 还原酶↓ 运输 胆红素 白蛋白↓ 摄取 胆红素—白蛋白复合物 ←肝（90%）┬肾（10%）┐ 结合 转移酶↓ ↓ 排泌 双GA胆红素酯（结合）　　　　门V 胆素原 水解 肠菌 ↓→GA ↓ 胆红素（游离）　　　 胆素（尿） 肠菌 ↓ 肠肝循环 胆素原——10-20%—————— ↓ 排泄 胆素（粪） 黄疸 正常人血清胆红素含量 ＜17.2μmol/L，80%为未结合胆红素性。 高胆红素血症 血清胆红素含量＞17.2μmol/L或1mg/dl 黄疸 临床高胆红素血症引起皮肤、粘膜等黄染现象； 血清胆红素含量＞34.2μmol/L或2mg/dl； 隐性黄疸（＜ 34.2 μmol/L或2mg/dl） 显性黄疸（＞ 34.2 μmol/L） 黄疸成因与发生机制 胆红素形成过多 肝细胞处理能力下降 胆红素在肝外排泄障碍，逆流入血而引起黄疸 黄疸类型的实验室鉴别 胆红素代谢试验 血清酶学检查 血脂检查 血液学检查 胆红素代谢试验 血清胆红素类型及特点 血清胆红素测定 血清总胆红素测定 血清直接和间接胆红素测定 血清δ-胆红素测定 尿胆红素、尿胆原测定 胆红素UDPGA转移酶诱导试验 黄疸类型鉴别 高结合胆红素与高未结合胆红素黄疸 梗阻与非梗阻性（肝细胞）高结合胆红素黄疸 肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸 溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸 三类黄疸的鉴别 溶血性 肝细胞性 梗阻性 总胆红素 ＜5mg/L 1-70mg/dl 不全阻塞（10-15mg/dl） 完全阻塞（20-30mg/dl） 未结合胆红素 ↑↑↑ ↑ ↑ 结合胆红素 → ↑ ↑↑↑ 结合/总胆红素 ＜20% 20%--60% ＞60% 尿胆红素试验 （－） （+） （++） 尿胆素原 ↑ ↑↓ ↓↓ 粪胆素原 ↑ ↓ ↓↓ 血清蛋白电泳 → ↓↑ ↑↑ ALT、AST → ↑ →↑ ALP、γ-GT → →↑ ↑↑ 凝血酶原时间 → VitK不易 能被纠正纠正（延长） 胆汁酸代谢及紊乱 胆汁酸的类型 胆汁酸结构特点与生理功能 胆汁酸代谢 胆汁酸代谢异常 胆汁酸测定的临床意义 胆汁酸的类型 胆汁中存在的一类胆烷酸的总称。 初级胆酸 胆酸（CA）和鹅脱氧胆酸（CDCA），以及与甘氨酸或牛磺酸的结合物。 次级胆酸 在肠管中，结合型胆酸受肠菌酶作用水解脱下结合基团，进而经过7-位脱羟形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸、石胆酸和熊脱氧胆酸。 胆汁中胆汁酸种类及含量 初级胆汁酸 次级胆汁酸 游离型胆汁酸 胆酸、鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸、石-、熊- 结合型甘氨酰- √ √