全身麻醉药全身麻醉药是全麻的基础 - 浙江大学.ppt

全身麻醉药 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 严敏 教授 近代医学发展的三个里程碑 麻醉(1846年10月16日Morton乙醚麻醉) 输血(1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，1906年，George W.Crile首次先做溶血试验后再输血) 无菌术与无菌技术 —— 从一个侧面说明了麻醉的重要性及其在医学领域的地位 麻醉的历史 麻醉（anesthesia）一词来源于希腊文，原意是指感觉丧失，即指应用药物或其他方法消除手术时的疼痛。 古代有鸦片、酒精、放血、甚至棒打头部的方法使患者神志消失而达到手术无痛的目的，也有压迫神经干或冷冻的方法达到局部无痛的目的。 特点：效果无保证，安全更无保证！ 麻醉的历史 公元200年，我国名医华佗即“以酒服麻沸散，即醉无所觉”（相当于全麻），并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。 1846年，Morton在美国麻省总医院 （MGH）公开演示了乙醚麻醉并取得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 全麻的历史 全麻的历史 乙醚麻醉成功的意义 临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法 推动了麻醉方法学、麻醉药理学、麻醉生理学的研究 现代麻醉学的范畴 临床麻醉（消除手术疼痛、保障病人安全、为手术创造良好条件） 急救复苏 重症监测治疗 急慢性疼痛诊治 上述几方面实践和理论的结合即麻醉学（Anesthesiology） 麻醉学的理论和技术不仅用于手术治疗，在手术室以外的医疗工作中（手术室外麻醉、舒适医疗）也发挥积极作用 现代麻醉学 重点是如何维持和调控围术期患者的生理功能，因此其所需知识的广度和深度均比单纯消除手术疼痛更为复杂和困难。 提高麻醉质量和安全性的重要环节： 正确认识和合理应用麻醉药物 改善麻醉技术 提高麻醉管理水平 公众对麻醉仍然知之不多 全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 药物对中枢神经系统抑制的程度与血液（或效应室）内的药物浓度有关，且可调控。 药物对中枢神经系统的抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。 全身麻醉药 全身麻醉药是全麻的基础，正是不断研发的新型全身麻醉药，推动了全身麻醉质量与安全的持续提高 全身麻醉四要素：镇痛、镇静与遗忘、肌肉松弛和不良神经反射抑制 全身麻醉药分类 一、静脉麻醉药 二、吸入麻醉药 三、肌肉松弛药 四、麻醉性镇痛药 一、静脉麻醉药 凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物统称为静脉全麻药。 优点：使用方便，不需要特殊设备； 不刺激呼吸道，病人乐于接受； 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气； 缺点：作用不完善； 消除有赖于机体代谢； 长时间应用有一定蓄积作用。 硫喷妥钠 一、药理作用 1、中枢神经系统作用：降低大脑皮质的兴奋性，抑制网状 结构的上行性激活系统，无镇痛、肌松作用 2、心血管系统作用：直接抑制心肌、扩张血管使血压下 降，与剂量与注药速度相关 硫喷妥钠 3、呼吸系统作用 a、呼吸抑制（Vt下降、f减慢甚至R暂停） b、使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉 挛和支气管痉挛（副交感兴奋） 4、对肝、肾功能的影响（主要经肝代谢） 5、对消化系统的影响 6、降低脑代谢率及氧耗量、降低脑血流量和 ICP 硫喷妥钠 二、临床应用 1、麻醉诱导（3-5mg/kg，静注20秒入睡） 2、小儿基础麻醉（深部肌注:15-20mg/kg，1.5-2%） 3、控制惊厥、抽搐等（1-2mg/kg，1.5-2%静注） 4、颅脑手术时降低升高的颅内压 咪达唑仑 一、药理作用 1、中枢神经系统：抗焦虑、催眠、抗惊厥、 肌松和顺行性遗忘作用，无镇痛作用 2、心血管系统：影响轻微 3、呼吸抑制与剂量相关 咪达唑仑 二、临床应用 1、麻醉前用药 2、全麻诱导（0.15-0.2mg/kg）和维持 3、部位麻醉时作为辅助用药，特别适用于消化道内镜 检查和其他诊断性操作、治疗性操作 4、ICU病人的镇静 5、抗惊厥 丙泊酚 一、药理特点： 1、新型快速、短效催眠性静脉全麻药，脂肪乳剂， PH 6-8.5， 5％GS或0.9％NS稀释后使用 。 2、中枢神经系统：静脉注射诱导起效快，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用；比硫喷妥钠作用强，持续时间短，