急救知识与技能讲座.ppt

安徽省立医院 重症医学科 周树生 手指的正确位置 呼吸Breathing 用5-10秒检查呼吸 (不多于10 秒) 视 : 肤色是否发绀/灰白 胸部起伏是否足够、对称 听 : 呼吸是否有声 触(感觉) :有否空气流动 充分回弹 !!! Alternative CPR method 自动 CPR 设备 呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿， 是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。 不及时解除梗阻，病人很快出现紫绀、意识障碍死亡。 背部叩击法 首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩 胛区的脊柱处，叩击4~6次。 无反应（所有年龄） 识 别 不呼吸或仅仅是喘息 没有呼吸或不能正常呼吸 尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 除颤 在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下：单纯胸外按压 通气 30:2（单人），15:2（双人） 30:2，1 或 2 名施救者 按压－通气比率 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 气道 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 按压中断 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每 2 分钟交换一次按压职责 胸廓回弹 至少1/3前后径，约4厘米 至少1/3前后径，约5厘米 至少5厘米 按压幅度 每分钟至少 100 次 按压速率 C-A-B 心肺复苏程序 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 婴儿 儿童 成人 内容 建 议 表：成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结* 高级心血管生命支持 (ACLS) 2010 年美国心脏协会心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC) 指南 2010年10月份《循环》期刊发布《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 高级心血管 生命支持 ? 简化的心脏骤停流程 ? 监测以优化CPR ? 心脏骤停后治疗 ? 气道管理 求助/启动急救系统 简 化 的 ACLS 流 程 快速识别潜在原因是极其重要的。 低体温(Hypothermia) 创伤(Trauma) 低血糖(Hypoglycemia) 血栓形成(Thrombosis) 高/低血钾(Hyper-Hypokalemia) 张力性气胸(Tension pneumothorax) 酸中毒(Hypodrogen ion) 心包填塞(Tamponade cardiac) 低氧(Hypoxia) 毒素(Trauma) 低血容量(Hypovolemia) T’S H’S H’s and T’S 2010年10月份《循环》期刊发布《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 二氧化碳浓度监测建议 Capnography Recommendation – 在建议在整个心脏停止发生前后期间，为插管病患 进行持续的量化波形二氧化碳浓度。 无效胸外按压 表现为 呼气末二氧化碳 (PETCO2) 较低 气道管理无特殊更改 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 联合导管 阿托品静脉剂量： 第一剂：推注0.5 mg 每3-5 分钟重复推注一次 最大剂量：3 mg 或者 多巴胺静脉输注：每分钟2 至10 ug/kg 或者 肾上腺素静脉输注：每分钟2 至10 ug 有症状的或 不稳定型心动过缓 腺苷静脉剂量：第一剂：快速静脉推注6 mg； 随后用生理盐水冲管。 第二剂：如有需要，可给予12 mg。 心动过速 肾上腺素 静脉/骨内注射剂量：每3 至5 分钟 注射1 mg 加压素 静脉/骨内注射剂量：注射40 个单位 可替代第一或第二剂肾上腺素 PEA/心搏停止 用药建议 有症状的心律失常 2010年10月份《循环》期刊发布《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 1、已不再建议例行使用Atropine进行无脉搏性电活 动(PEA)/ 无收缩心脏停止的处理。 新的用药方案 2、建议使用腺甘 在稳定型，规律，单型，宽QRS波心动过速 不得用于非规则宽QRS波心动过速 3、钙剂 2010指南最终结论： 心搏骤停复苏后送至 ICU的患者，动脉内高氧状态与正常氧合 状态甚至是缺氧状态比较，更容易导致患者死亡，高氧状态是 心搏骤停复苏后患者死亡的独立危险因素。 Balan IS,Fiskun G,Rosenthal RE,et al. Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental cardiac arrest .Stroke. 2006 Dec;37(12):3008-13. Kilgannon JH, Jones