急诊住院标准.ppt

急诊住院 一、急诊的定义 1、紧急救治和抢救。意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。 2、指医院的急诊科。 二、急诊准备与心态 当意外发生时，我们并不仅是等待，而应在掌握准确的急救知识和技术的情况下，完全也可能在最紧急的时候挽救自己或他人的生命。 三、急诊黄金6分钟 目前99%的急症患者都因为错过了急诊抢救的黄金6分钟，而面临愈后效果差，甚至失去生命的结果。 医院急诊科虽然是24小时开放，但CT、X光片、血管造影等检查科室的对外开放时间是有限的，特别是当患者夜间到急诊救治时，往往得到的是输液、服药等保守中性治疗方法。 五、急诊分诊工作流程图 六、医保报销相关规定（急诊）（一）职工、居民医保 1、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭《***市基本医疗保险急诊抢救病种认定表》、诊断证明、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核，按规定报销。 2、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、《***市基本医疗保险急诊抢救病种认定表》、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。 3、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭《***市职工医疗保险转院审核表》、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按规定报销。 （二）新农合 参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续 。 七、急诊抢救病种目录(共36种) 1、呼吸系统疾病疾病（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。 2、循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。 3、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。 4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。 5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。  糖尿病酮症酸中毒 1.临床表现： ???? 1）??糖尿病原有的多饮多尿等症状常加重。????? 2）??常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食欲下降等。????? 3）??因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味。????? 4）??脱水与休克表现：脱水达5%可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的15%，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、心律紊乱、血压及体温下降等。????? 5）??神志改变：可有头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷等。????? 6）??诱发疾病的表现。 ??? ? 2．实验室检查： ???? 1）??尿糖尿酮体：尿糖多为（++）-（+++）；酮体多为阳性或强阳性。????? 2）??血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl则说明有肾功能不全。????? 3）??血电解质及尿素氮（BUN）：总体钾、钠、氯均减少；BUN多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。????? 4）??血酸碱度：血二氧化碳结合力（CO2CP）及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高（正常12-16mmol/L）。????? 5）??其他：血常规、尿常规、胸片、心电图等。 ?  6、神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。 7、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。 8、其它疾病（7种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。 八、常见症状 1、所有急性发热病人，体温在38度以上或体温虽然不到38度，但全身症状较突出的病人。 2、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛等。 3、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、尿血、衄血及各种外伤出血等。 4、急性