影像学实习技能讲座2.ppt

病例六 男性，69岁 吸烟二十余年，咳嗽、咳痰十余年，近三月偶有痰中带血征象； 病理学诊断：肺腺癌（周围型肺癌） 病例六 分型： 根据肺癌发生的部位又分为三型：中央型（肺段及段以上支气管）、周围型（肺段支气管以下）、细支气管肺泡癌（发生于细支气管或肺泡上皮）。 临床： 肺癌可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰及呼吸困难等临床症状，中央型肺癌引起阻塞性肺炎时可有发热、咳脓痰等症状。 周围型肺癌： X线表现： 1、早期直径≤3cm以下，密度较高，轮廓模糊结节状或球形病灶。 2、肿瘤生长到一定阶段，表现为典型的分叶状肿块，边缘模糊可见放射状细小毛刺形成。 3、较大肿块因生长较快，中心部分可以发生坏死形成偏心性癌性空洞，空洞内壁不规则或呈结节状，多没有液平面形成。 4、邻近胸膜肿瘤因肿瘤成纤维反应可以形成胸膜凹陷征。 周围型肺癌： X线表现 病例六 CT表现: 1、肿瘤瘤体征象：①、空泡征：不规则小泡状或小条状透光区，早期周围型肺癌的主要征象。②、肿块密度：一般密度较均匀，部分病灶内可以出现细沙砾状钙化，分布弥散。③空洞：多为偏心性厚壁空洞，内壁不光整，可见壁结节突向腔内。 2、肿瘤边缘情况：①、毛刺征。②、分叶征。③、胸膜凹陷征。④、血管聚集征：肿瘤两侧可见血管聚拢。 3、周围侵犯征象：侵犯至胸壁软组织，引起肋骨破坏，胸腔积液 4、肺门及纵隔淋巴结转移及远处转移； 5、增强扫描，肺癌早期瘤体呈均匀或不均匀中等程度强化。 病例六（鉴别诊断） 错构瘤 临床：多见于老年，男性多于女性，临床上多无明显临床症状，大多数为体检时偶然发现。 影像学表现： 1、X线表现 (1)?中央型错构瘤：引起支气管阻塞时，可见阻塞性肺炎或肺不张，体层摄影可见支气管管腔内球形、半球形软组织肿块，边缘光滑。 (2)周围型错构瘤：肺内孤立球形块影，大小约2～3cm，边缘光滑整齐，典型可见爆米花样钙化。周围无毛刺。 病例六（鉴别诊断） 2、CT表现：薄层扫描或HRCT可以清晰显示肿瘤内部结构，显示肿瘤组织特征。 (1)表现为圆形、椭圆形肿块影，常位于肺的周边，直径多小于3cm，可有浅分叶，境界清晰，无毛刺。 (2)可表现为密度较均匀的软组织肿块，无明显钙化。肿块内含有脂肪成分时，表现为低密度灶。CT值－50～－120Hu之间。肿块内含钙化灶时，表现为典型的爆米花状。 (3)增强程度与肺癌表现有重叠。峰值出现较早，在1￣2分钟。 增强峰值高于肺癌。动态增强曲线多表现为快升慢降型。 病例六（鉴别诊断） 病例六（鉴别诊断） 继发性肺结核： 为成年结核中最常见的类型。病变多局限于肺尖、锁骨上下区，X线表现主要为锁骨下浸润、干酪性肺炎、空洞性结核和结核球。活动期，可见片状密度增高影，境界模糊不清，可见空洞形成。稳定期可见斑点状、条索状增殖灶和钙化灶。迁延不愈，晚期可发展为慢性纤维空洞型肺结核：X线表现特点包括：纤维厚壁空洞、大量肺纤维化、反复支气管播散及其他并发症改变：如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病等。 结核CT增强表现: 增强后的CT增加值在20HU以下; 动态增强曲线呈低平状 病例七 男性，56； 乙肝病史20年，近期明显腹胀、纳差、右上腹隐痛，身体消瘦； AFP3000 病例七 病理学诊断：肝细胞肝癌 病例七 肝脏病变以恶性肿瘤多见；肝脏原发恶性肿瘤以原发性肝Ca多见；性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1 组织学分型 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 病例七 肝细胞性肝癌 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca 肝cell癌：主要由肝动脉供血，易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移、肝外转移（肾、骨、肺） HCC大体类型 巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：小于1cm细小癌灶，广泛分布 临床表现及治疗 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块 80%以上病人α-FP升高。 病例七 影像学表现-CT 平扫： 一般可发现1.5cm以上病灶 表现为大小不等，数目不定的低密度灶 低于正常肝脏20Hu 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影 病例七 影像学表现-CT 增强（动脉期）： 90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化 动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） 增强（门脉期）： 此时门静脉与