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临床医学本科生矫形外科“三基”强化训练实践及体会 　 作者：严望军，王来根，倪 斌，季华萍，张红武 【摘要】 目的 评价“三基”强化训练在临床医学本科生矫形外科教学中的作用。方法 在临床医学本科生矫形外科学教学单元中实施“三基”强化训练，精心组织安排后，对实习前的临床本科生分别在骨科的病史采集、基本技能操作和骨科影像学检查等方面进行强化训练。结果 比较传统教学方法，“三基”强化训练后，临床本科生在矫形外科的病史采集、问诊技巧、体检、骨科清创术、石膏技术和骨科阅片能力等方面均有显著提高。结论 “三基”强化训练可有效地提高临床本科生外科临床实践素能。 【关键词】 矫形外科学；医学教育；强化训练 我校（院）自2001年实行临床医学本科“3+2”新模式教学至今已先后完成了6个年级的临床外科教学与实习带教工作，总体良好。但从临床出科与毕业考核反馈信息来看，实习学员的基本技能比较薄弱，还不够扎实。针对这一情况，结合带教和考核老师提出存在的不足，为进一步提高实习学员临床外科 “三基”的实践素能，笔者在对以往临床本科生教学工作存在的问题进行总结的基础上，从帮助学员尽快开展临床实习工作为基本出发点，自2008年（2005级）始对刚入院的临床医学本科生进行外科“三基”强化训练，在教员的指导下，旨在帮助学生完成由“基础医学”到“临床医学”、由“理论学习”到“理论+实践”的转变，并对如何在“新模式”下培养合格的高素质医学人才进行了新的探索，受到教与学的普遍好评。现将实施的外科学“三基”强化训练中矫形外科单元的组织安排、内容和方法，以及体会报告如下。 　　1 矫形外科“三基”训练的组织安排 临床本科生实习前矫形外科“三基”强化训练为外科学“三基”强化训练中的一个重要单元，由我院外科学教研室具体负责，精心组织与指导。教研室首先组建“三基”强化训练教学组。选好带教老师，是临床“三基”训练质量的根本保证。学员学习操作技术有赖于老师规范准确的示范与指导。要提高学员的操作技术水平，就必须有相应合格的教师队伍。为此，依照矫形外科临床实际要求，从骨科选拔出基础理论知识扎实，临床经验丰富，基本技能、基本操作熟练的老师进行培训。首先让指导老师吃透教学大纲，精读、钻研教材，把教材中的知识转化为自己的知识，并拓展与本学科相关的知识。示教时，既要条理清晰，富有逻辑性，又要符合学生的思维过程。化难为易，突破难点，突出重点。统一规范操作方法，使操作动作标准化、系统化、规范化。 为保证强化训练效果，矫形外科单元按1名教员带教4名学员配备师资力量。对带教人员要求认真准备、撰写授课（讲解）教案并制作多媒体幻灯，教学组统一试讲、彩排并进行讨论，对于操作过程中可能出现的问题，外科学教研室和教学组在正式教学前都做了具体的考虑与安排，集中教员商讨，优化教学内容，探寻合适有效的教学方法。为不干扰正常的医疗工作，部分教学示范和各病区工作流程的讲解安排在晚上进行。 　　2 矫形外科“三基”训练的内容和方法 “三基”即基本理论、基础知识、基本技能［1］，因此三基训练的目的，就是以训练医学生的基本技能和临床思维，加强基本理论和基础知识的巩固，培养学生解决实际问题的能力，为临床实习以及今后的工作打下坚实的基础。 因此，笔者设置的矫形外科“三基”培训内容与实施方法主要包括以下几个方面。 2．1 骨科的病史采集、问诊技巧与体检（以骨科专科检查为主）讲解、示范（以四肢外伤为例） 首先由教员将矫形外科的教学内容按大纲要求做一串讲，然后重点讲述骨科病史采集与临床问诊的技巧、注意事项，接下来做骨科专科体检的示范。第二步，由教员模仿，扮演四肢外伤、骨折的标准化病人，另一教员做示范性的临床问诊、全面系统检查和专科检查教学，强化学员对矫形外科三基训练的体会［2］。第三步，学员模拟训练，学员两两配对，分别扮演病人和医生再次强化训练，模拟训练教员在第二步的实施过程，教员随时纠正、答疑。第四步，临床见习，学员模拟训练后分组由一名教员带领下临床见习，结合临床病例进行问诊、体检、分析与讨论。教员在这一过程中随时进行必要的讲解、示范、答疑和纠正错误手法，最后由每位学员根据病例见习的问诊、体格检查结果，书写一份病历，由教员批阅点评。最终要求学员能形成合乎临床诊疗工作要求的临床思维。 2．2 骨科基本技能操作讲解、示范与模拟训练 临床本科生进骨科实习时基本技能操作非常多，有石膏固定术、小夹板固定术、手法复位术、骨牵引术、皮牵引术、清创缝合术、换药术、骨科特殊体位的摆放等。教员对基本操作讲解操作要领，同时告诫容易出现的错误。清创术和换药术是外科的基础，而且对以后的工作有很大的帮助，做重点教学和示范，并让学员选派代表，由教员亲自示教。石膏固定术当场演示后，让学员互相之间对应操作，加深印象。对另外一些基本操作只要了解即可，但要求学