中医药治疗慢性肾衰竭探究进展.docVIP

中医药治疗慢性肾衰竭探究进展 　 【关键词】 肾功能衰竭，慢性；中药疗法；综述文献 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。中医药治疗CRF有其独到之处，现以近5年来的有关文献为主，将中医药治疗CRF的病因病机、临床和机制研究综述如下。 　　1 病因病机的理论研究 郑杨等［1］认为CRF病机演变总与肺、脾、肾功能失调、三焦气化失司有关，而脾肾亏虚是其病机关键。脾肾两虚为本，湿热、痰浊、瘀血为标。慢性肾衰竭病本在肾，日久涉及五脏，病机复杂，正虚以脾肾两虚为本，但各脏阴、阳、气、血的虚损程度又不同；邪实又涉及湿浊、瘀血、湿热等诸多因素，呈现虚实夹杂、寒热互见之候。钟洪等［2］认为CRF患者的病位虽然在肾，但其病理当责之于脾肾亏损，是两脏功能共同失调的结果；而另一方面所表现的瘀血之象，是脾肾亏损日趋严重，致使湿浊泛滥，瘀血内阻所致，故认为脾虚肾亏是CRF病机的根本，瘀血湿浊为其标。王少华等［3］从病名、病因、病位、病性等方面阐述了CRF正虚邪实之病机。认为病因为先天不足，感受外邪；病位在脾、肾，累及五脏；病性为虚实夹杂，寒热交错，即脾肾功能失常，水液代谢障碍，湿浊潴留。同时正虚的演变一般遵循气虚→血虚→阳虚→阴虚→气血阴阳俱虚的规律。 　　2 临床研究 　　2.1 内服 　　王少华［4］观察补脾肾泻浊汤 (人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、草果、半夏、连翘、桃仁、红花、丹参、赤芍药、甘草) 治疗CRF的远期疗效，平均疗程16.32个月。治疗6个月时病情稳定，治疗终止时统计，血肌酐（Cr），内生肌酐清除率（Ccr）与治疗前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，总有效率68.8%，远期疗效满意。陈晓风等［5］采用参芪地黄汤加味(人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、芡实、金樱子、杜仲、大黄等)治疗CRF40例，疗程3个月。结果：血清尿素氮(BUN)、Cr明显下降，血红蛋白升高，与治疗前比较均有统计学意义(P＜0.01)。魏晓娜等［6］观察延肾胶囊(黄芪、人参、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄)治疗CRF 34例，总有效率85.3%，BUN、Cr、内皮素明显下降，一氧化氮、白蛋白、Hb、Cr明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。胡筱娟［7］观察补益脾肾、活血利水、排毒降浊类中药配伍对CRF的疗效，采用尿毒宝胶囊（冬虫夏草、大黄、黄芪等）治疗CRF 32例，治疗后患者Cr和BUN有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05)，外周血红细胞和血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05)。朱勤［8］采用小陷胸汤加减治疗CRF 34例，脾肾阳虚型加理中丸，浊犯中焦型加吴茱萸汤。结果：总有效率82.35%，BUN、Cr明显降低，二氧化碳结合力（CO2CP）、血红蛋白（Hb）升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。林启展等［9］运用扶正化浊活血汤(药物组成：红参、白术、茯苓、淫羊藿、半夏、桃仁、红花、赤芍药、甘草、菟丝子、丹参各20 g、熟地黄、黄连、草豆蔻各10 g，大黄7 g)治疗CRF脾肾亏虚、湿浊瘀阻型30例，总有效率83.3%，治疗后BUN, Cr均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05)，Hb则保持稳定。耿建国等［10］用温阳化瘀降浊法治疗CRF脾肾阳虚，或兼夹湿浊瘀血型62例，方选附子大黄汤合桃核承气汤加减。治疗前后对比疗效显著，临床症状、BUN、Cr、Hb、β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白、血浆总蛋白、白蛋白与治疗前比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。陈双华等［11］观察中药益肾解毒方(药物组成：党参15 g，黄芪30 g，女贞子15 g，枸杞子10 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，红参10 g，丹参15 g，赤芍药10 g，红花10 g，生大黄8～10 g)对延缓CRF进展的作用，并设对照组，以计算2组Cr值升高1倍时所用时间的方法评估CRF的进展速度。对照组用（16.7±5.1）个月；治疗组用（28.2±8.7）个月，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。 　　2.2 外治 　　魏永吾等［12］观察解表发汗、祛湿解毒类中药配伍药浴治疗CRF的疗效，采用自拟轻松药泡剂（地肤子、防风、红花、麻黄、细辛、蒲公英、羌活等）治疗CRF 65例。血黏度、肾功能显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05)。兰芳林［13］运用中医“开鬼门”的药浴（苏叶、桂枝、细辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子）治疗CRF 30例，药浴治疗后乏力、纳差、恶心、呕吐明显好转