DHS及PFN治疗老年不稳定型转子间骨折.docVIP

DHS及PFN治疗老年不稳定型转子间骨折 　 作者：吴亚鹏，张琼，李开南，王达义，温国宏 摘要：目的比较老年不稳定型转子间骨折采用动力髋螺钉和股骨近端髓内钉固定的手术疗效。方法62 例不稳定型老年转子间骨折患者中，30 例采用动力髋螺钉固定，32 例采用股骨近端髓内钉固定，并对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。结果与DHS组相比，PFN组手术时间短，切口小，术中出血量及术后引流量少，骨折临床愈合时间短，且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论PFN技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少，是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一。 　　关键词：动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；治疗；老年；转子间骨折 　　Analysis of Treatment of Aged Unstable Intertrochanteric Fractures with PFN and DHS 　　Abstract： Objective　To compare DHS with PFN in the treatment of aged unstable intertrochanteric fractures. Methods 62 patients with intertrochanteric fracture were included. 30 cases were operated with DHS while 32 cases with PFN. Clinical assessments included operation details， complications and functional recovery of hip joint in the two groups at fellowups. Results PFN was implanted with a significantly smaller incision and shorter operative time and clinical healing time， fewer blood loss and drainage. The PFN group had an earlier weightbearing without a higher rate of complication. Conclusion PFN is one of the ideal choices for the treatment of aged unstable intertrochanteric fractures. 　　Key words： dynamic hip screw； proximal femur nail； treatment； aged； intertrochanteric fracture 　　股骨转子间骨折为临床常见骨折，多见于老年人。随着社会老龄化，其骨折发生率也呈上升趋势。由于手术能显著降低病死率及致残率［1］，早期手术治疗及功能锻炼观点已被广泛接受。对于稳定型骨折，动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)目前已被广泛接受，而对于不稳定型股骨转子间骨折的具体应用仍有分歧。我院分别采用DHS及股骨近端髓内钉(proximal femur nail，PFN)治疗62 例不稳定型转子间骨折，现回顾总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料自2000年2月至2004年6月我院共收治股骨转子间骨折110 例，根据TronzoEvans分类，其中有62 例属于Ⅲ型、Ⅳ型及逆转子间骨折型，均属于不稳定型闭合性骨折。男22 例，女40 例，年龄60～91 岁(平均74 岁)。30 例采用DHS固定，32 例采用PFN固定。两组患者年龄、骨折类型构成及骨质疏松程度构成见表1。统计方法采用秩和检验，其差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比型。 　　1.2 手术方法两组患者术前均予以皮肤牵引或胫骨结节牵引制动，完善相关检查后，平均5 d(2～13 d)后手术。手术在全麻或硬膜外麻醉下于骨科牵引床上进行。术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位，患肢中立位牵引复位，纠正患肢短缩、旋转畸形，恢复颈干角。DHS组手术方法采用髋关节外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离，显露股骨转子，具体手术方式采用AO［2］推荐手术方法。PFN组采用大转子近侧入路，钝性分离臂中肌达股骨大转子顶点区域，在髋内收位按Grosse［3］推荐手术方法置入PFN。 　　表1 DHS组与PFN组在年龄、骨折类型构成及骨质疏松情况方面的比较　略 　　1.3 围手术期处理所有患者均于术前半小时开始使用抗生素，至术后3～5 d，关闭切口，常规置引流24～36 h，并记录引流量。使用DHS固定