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CT低剂量技术在致密型乳腺癌早期诊断中价值 　 作者：郭玉芳赵桂玖常占营金先景王庆兵杜红升 【摘要】目的探讨多排螺旋CT低剂量扫描对致密型乳腺癌诊断的价值,看能否随着CT技术的更新和完善，确认一种更经济的检查方法。方法15例乳腺癌患者均行X线和CT检查,乳腺摄片时间为月经后10d内,CT检查在摄片后一周内，所有病例均经病理证实。结果X线诊断乳腺癌10例,准确性为66.7%。CT诊断乳腺癌12例,准确性为80%。结论二者相比较，MDCT低剂量技术在致密型乳腺癌的早期诊断中比钼靶检查有明显的优越性，性价比较高，可以考虑列为致密型乳腺癌早期诊断的常规检查方法。 【关键词】CT低剂量乳腺癌诊断 乳腺癌的CT诊断,国内外文献已有不少报道,但是随着MRI技术在乳腺癌诊断中的应用及防护意识的提高，CT扫描的应用在乳腺癌的诊断中逐渐退出主流。然而MRI高昂的费用注定该项检查不能常规应用于所有病人。随着CT技术的更新和完善,低剂量CT扫描在临床大量开展，乳腺扫描的放射剂量减少到2-3MSv，低于或等于年本底辐射量。笔者想通过低剂量CT扫描，提高致密型乳腺癌的早期诊断率。报道如下： 1对象与方法 1.1对象　本组15例乳腺癌均经手术或穿刺活检病理证实。均为女性患者,平均年龄38(28～45)岁,均以乳腺肿块就诊，均为致密型乳腺，5例经手术治疗,10例穿刺活检证实。 1.2方法　全部病例均在知情同意下，采用GEAlphaST钼靶机，常规摄双侧乳腺头足位（CC）、内外斜位（MLO），对拟诊或疑似病例再用PhilipsBrilliance64排CT机及MX8000双排CT机低剂量平扫。15例患者均采取仰卧位,扫描范围从腋窝顶部至乳房下界。扫描参数为120Kv,50mAs,层厚1-1.3mm,pitch值为1.0,窗宽为250Hu,窗位为35～45Hu。然后,根据病变大小对兴趣区作层厚为0.5-1.3mm，最大矩阵1024×1024重建，必要时加做MPR等重建项目。全部病例平扫后均未作增强检查。 1.3图像分析　由两位有经验的影像科医生对15例乳腺癌的钼靶及CT图像资料进行双盲法分析,测量肿块大小、位置,分析乳腺癌的征象,并着重分析钙化数目、形态，且两人达成一致结果。 2结果 2.1征象分析及诊断率 2.2CT特征①乳腺肿块:本组中15例CT显示肿块12例,占80%,高于X线的66.7%。②肿块分叶有毛刺征、伪足者12例,占80%,也高于X线的66.7%。③钙化:显示钙化者8例,占55.3%,主要为针尖状、泥沙样、条索状，高于以往统计数据。位于肿块内的钙化CT检出率33.3%，明显高于X线检查的20%。肿块外的钙化CT检出率40%，略低于X线检查的53.3%。④皮肤增厚及收缩2例,占13.3%，与X线诊断率相当。⑤乳腺后脂肪间隙消失,侵犯胸壁者，CT诊断1例,占6.7%，X线未发现。⑥腋窝或(和)内乳淋巴结肿大4例，占26.7%，高于X线的20%。 2.3　CT诊断本组15例乳腺癌CT诊断正确12例,正确率为80%,3例均误诊为乳腺增生。 3讨论 3.1低剂量CT扫描的可行性①本组病例使用低剂量MDCT扫描,毫安秒为50mA,单次扫描的CT剂量指数(CTDl2vol)2-3mGy，常规乳腺摄影为0.13MSv[1]。但是，常规钼靶摄影乳腺对射线的吸收率为98%左右[7]，而CT为高千伏摄影，穿透性强，乳腺对射线的吸收率远低于钼靶，所以CT检查对乳腺的不良影响并不会增加200倍。 ②低剂量CT扫描时会增加图像噪声,但所获得的影像信息和图像质量可以满足诊断要求，病灶形态、边缘、钙化及密度不均等征象均与常规剂量CT扫描相同[2]。③致密型乳腺在常规钼靶照相时，由于组织致密，显示的肿块征象及病灶的特征明显少于非致密型乳腺，钙化的发现率也相对较低。既然很多可疑病例被要求三个月后短期复查，再接受一次X线照射，那么不如早期做一次CT扫描，能获得包括早期钙化、腋窝淋巴结在内更多的信息，不仅有利于病变的早期定性，为病人争取三个月的宝贵时间，同时可以辅助进行临床分期，为术前作更充分的准备。④相比MRI检查，患者不需要负担更昂贵的检查费用，也不必接受一次造影剂的注射，获得另一种疾病NSF的可能。还有一些患者根本不能耐受长时间MRI检查，那么，一种更方便快捷、更经济的检查对患者来说应该是利大于弊的。⑤之所以仅限于CT平扫，没有进行动态增强扫描，是考虑到降低射线剂量及经济方面的原因。 3.2乳腺癌的CT表现与其病理基础的关系乳腺癌的影像征象的复杂与其病理变化的多种多样密切相关。①乳腺癌大体病理观察特点为病变形态不规则、界限不清,有放射状小梁从实质向四周脂肪伸展而呈明显的星状或蟹足样。CT表现肿块形态不规则,边缘毛刺、伪足,此为乳腺癌较有特征性的征象[