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54例病毒性脑炎患儿使用抗生素调查分析 　【摘要】 目的：了解小儿病毒性脑炎治疗中抗生素使用情况。方法：抽查出院诊断为病毒性脑炎的病例54份，统计抗生素类药物使用情况。结果：52例给予抗生素治疗，使用率为96.3%(52/54)，且起点高、联用多、疗程长。结论：病毒性脑炎患者，无指征预防或无指征治疗应用抗生素类药物现象严重，亟待规范。 【关键词】 病毒;脑炎;抗生素 　　[Abstract] Objective: To investigate the application of antibiotics in the treatment of children suffered with viral encephalitis. Methods: Fifty four cases with viral encephalitis were investigated and analyzed for the utilization of antibiotics. Results: The utilizing ratio of the antibiotics in the treatment of viral encephalitis was 96.3% (52/54), and high starting point, much combined utilization and longer course of treatment were found. Conclusions: Antibiotics is extensively used in the patients suffered with viral encephalitis without indications prophylactically or remedially. 　　[Key words] Viral; Encephalitis; Antibiotics 　　病毒性脑炎是由病毒感染引起、炎症常累及大脑实质的颅内急性感染。病毒种类较多，以肠道病毒多见。儿童2～6岁为多发年龄。病毒性脑炎并非抗生素类药物的适应症，但目前在基层医疗单位临床治疗本病时，在无细菌合并症或并发症的情况下，几无例外的应用抗生素。本文旨在了解并反映病毒性脑炎临床治疗中抗生素类药物的滥用情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年5～10月我院儿科出院诊断为病毒性脑炎的病例(剔除有合并细菌感染诊断的病例)54例，符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎的诊断标准[1]。均鉴别排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与脑脓肿。54例患儿中，男30例，女24例;2～6岁43例，～12岁11例。其中病案“其他诊断”栏内显示：1例合并症为智力低下，5例并发手足口病。54例中18例家长拒绝做腰椎穿刺，其余36例均于入院后即作CSF病毒检测，检出HSVIgM阳性8例，CMVIgM阳性4例，Adv11 IgM阳性3例，COX4IgM阳性3例，其余未显示阳性结果。54例均无细菌病原学证据，更无药敏试验资料。 　　治疗中均加强护理，密切观察病情，重症监测生命体征;给予抗病毒药物治疗的同时，依病情变化及时积极对症治疗;除2例未用抗生素和1例因不良反应中途停用抗生素外，51例自入院开始均使用不同抗生素至出院。 　　1.2 调查方法 　　以住院医嘱单为依据，分别统计使用抗生素的品种、用量、用法及使用天数。 　　2 结果 　　2.1 抗生素使用情况 　　52例自入院即给予抗生素，临床使用率为96.3%(52/54)。共使用抗生素9种，给药方法均为静脉滴注，给药间隔为每12 h一次或每8 h一次。用药时间最短为3.5 d，最长为24 d，平均用药9.8 d。其中疗程最短者，系因出现疑为头孢孟多酯所致的过敏性荨麻疹而停用，未更替继用其他抗生素，该患者于6 d后出院。其他均全程使用，其中有5例因家长要求出院而终止治疗。使用抗生素品种、例数与构成比见表1。 　　2.2 转归 　　所查54例病毒性脑炎患儿，住院时间最短5 d，最长24 d。38例临床治愈，16例(包括要求出院5例)以(病情)好转出院。笔者认为上述结果，系得益于合理的一般治疗(包括加强护理)、积极对症处理和合理的抗病毒治疗，而非应用抗生素类药物的结果。表1 54例病毒性脑炎患儿抗生素使用情况 　　　3 讨论 　　病毒性脑炎为各种病毒所致之急性传染病。目前尚无对病毒有抑制或杀灭作用的抗生素问世，病毒性脑炎不是各类抗生素的适应症，因而是无用的[2]。但临床中将抗生素错误的用于病毒性感染的治疗屡见不鲜。例：患儿，女，12岁，体重35 kg。入院诊断为病毒性脑炎，即开始给予头孢他啶[剂量为85 mg/(kg·d)]、炎琥宁针等抗感染治疗。2 d后CSF检查