4章 高级生命支持1.ppt

第四章 高级生命支持 Advanced cardiac life support 主讲：侯晓辉 心肺复苏三阶段 第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救； 第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。 病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。 概念 高级生命支持=进一步心肺复苏术（Advanced cardiac life support ALS）——高级生命支持 高级生命支持的概念 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。 开始复苏时间与复苏成功率 次级ABCD基本步骤 A——气道开放术 气管内插管 （首选）≈气囊面罩人工呼吸 B—— 呼吸机辅助呼吸 气囊面罩人工呼吸 C——开放静脉通道，并用药物加强血液循环 D——心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis） 第一节 呼吸支持 一、通气与氧供 1.吸氧浓度 ACLS吸氧浓度100%（快速提升血氧饱和度） 2.供氧频率 每次人工呼吸时间大于1秒； 双人CPR，且已经建立人工气道，每分钟通气8-10次，与胸外按压非同步。 第一节 呼吸支持 一、通气与氧供 3.氧气流量 CPR时心脏搏出量是正常值的25%-30%； CPR潮气量500-600ml（6-7ml/kg）； 过度通气危害： 1）胸内压增大，心脏回流减少； 2）气压伤； 3）胃内容物反流及误吸。 二、气道支持的装置和技术 （一）面罩 近年来随着无创通气技术应用领域的拓展，多种面罩装置可用于临床通气。这些面罩可在急救者和病人之间提供屏障，阻止传染性疾病在病人和急救者之间传播。 二、气道支持的装置和技术 面罩类型： 单向活瓣普通面罩、增加氧气接口型面罩。 二、气道支持的装置和技术 （一）面罩 二、气道支持的装置和技术 （一）面罩 二、气道支持的装置和技术 （一）面罩使用方法 1.急救者位于病人头侧，开放气道； 2.选择合适面罩覆盖病人口鼻； 3. “E - C钳夹法”，即用一手的后3指(中、环、小指)呈“E”形抬起下颌，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部； 二、气道支持的装置和技术 （一）面罩使用方法 4.口含连接管吹气； 5.通气量引起胸廓起伏。 二、气道支持的装置和技术 （二）球囊与阀装置 面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 单向阀 安全阀 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力。 工作原理 吸气动作流程： 当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人； 需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内. 工作原理 吐气动作流程： 将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气阀放出。 二、气道支持的装置和技术 二、气道支持的装置和技术 球囊与阀装置使用方法： 二、气道支持的装置和技术 球囊与阀装置使用方法： 连接气管内管 如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。 挤压球囊 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在