颈动脉狭窄、闭塞病因学和超声检测.pptVIP

PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 5D: dizziness(头晕), diplopia(复视), dysphasia(构音障碍), drop attack(跌倒发作), dystaxia(共济失调) 后循环缺血的临床表现 位置深（*左侧） 2D结构显示清晰需要多因素 （线阵与凸阵探头） 中度（50~69%）？ 重度（70~99%）？ 血流动力学**：颈段、椎间隙、 颅内段血流综合分析 ■椎动脉狭窄超声检查（标准：国内外？） 椎动脉狭窄——开口处（V1段) 标准的确立 流速与狭窄程度 椎间隙段与颅内段流速 血流频谱形态（椎间隙段、 颅内段） 双侧椎动脉比较（各参数） Specificity A B Specificity Sensitivity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 Reference line PSVos/PSViv PSVos EDVos (Do-Ds)/Do C 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sensitivity Specificity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 椎动脉狭窄—开口处（V1段) ◆狭窄段管径减小（2D、CDFI)≥50% ◆狭窄以远管腔： 无扩张 ，扩张 70-99% ◆狭窄处流速升高，以远椎间隙段、颅内段流速 无下降 50-69%，下降70-99% ◆开口/椎间隙流速 ≥2.1，＜4.0 ，50-69% ≥4.0 70-99% ◆狭窄远段血流频谱 正常 50-69% 低阻力 70-99% 椎动脉狭窄—椎间隙段（V2段) 椎间隙段阶段血流升高 动脉狭窄 骨性狭窄压迫 走形弯曲 走行变异（成角入横突孔） 狭窄以远流速 频谱形态与 狭窄程度判断 颈椎病变 狭窄侧VA颅外段流速 减低伴阻力升高 颅内TCD或CDFI检测到 狭窄血流动力学改变 流速阶段性升高 椎动脉狭窄—颅内段（V4段) 全程闭塞：管腔存在、充填异常回声、主干血流信号消失 开口处闭塞：椎间隙段侧枝动脉血流信号（低搏动性） 椎间隙段闭塞：开口处（呈低速单峰频谱） 颅内段闭塞：小脑后下动脉之前（低速单峰） 小脑后下动脉后（低速高阻力） ● 椎动脉闭塞 病变位置不同，血流动力学 变化不同 锁骨下动脉狭窄----PCI密切相关 上肢疲劳感 双侧上肢血压不对称 患侧桡动脉搏动减低 头晕、眩晕…… 椎动脉解剖结构特征 椎动脉直径3-5mm 15%人群一支直径小于2mm 不对称常见 左侧为主50% 右侧为主25% 双侧对称25% 锁骨下动脉狭窄—窃血（流速标准？） 锁骨下动脉狭窄—窃血（流速标准？） a. 隐匿型 （50% ） b .部分型 （50-69%,70~89%） c. 完全型（90~99%, 闭塞） 椎动脉开口存在70-99%狭窄，盗血不典型 锁骨下动脉狭窄（----超声检查方法 右侧：无名动脉狭窄≥70%或闭 塞同锁骨狭窄动脉 管径：无名、左右锁骨下动脉 硬化斑块、血栓或炎性 病变特征 CDFI：血流充盈不全 锁骨下动脉狭窄----超声检查方法 血流动力学变化特征： ◆病变动脉狭窄处流速升高或阶段性升高 ◆患侧椎动脉血流方向异常：振荡型（红/蓝）、逆转型 ◆血流频谱改变：切迹、双向、单向 患侧上肢动脉低搏动性血流频谱 ◆患侧椎动脉存在严重狭窄：盗血程度降级 无名动脉狭窄和闭塞 ◆狭窄 管腔内动脉硬化斑块、炎性病变 血管狭窄≥70% 闭塞 管腔充填异常回声（斑块、血栓、炎性病变特征） ◆局部