内伤热证温引敛―李可学术思想探讨之十八.pdfVIP

中医药通报·名医精华 内伤热证温引敛 ——李可学术思想探讨之十八 ●孙其新+ 摘要针对内伤热证贯用滋阴、清热、降火，进一步探讨了李可学术思想。李可关于内伤热证的 经验：五志之火，疏气降气；血热妄行，降气抑火；肝阳上亢，浊阴不降；气虚发热，土不伏火；肺痨潮热，虚 阳外散；虚火上燔，火不归原；阴盛格阳，浮阳外越；足心发热，阴火沸腾；消渴燥热，假热真寒；肿瘤发热， 本寒标热。内伤热证的治疗大法：温补、引导、敛固。内伤热证的辨证要领：邪正交争，阴阳盛衰，气机不 利，阴证化阳，浮阳外越。 关键词 内伤热证温补 引导 敛固 李可 医案 笔者在《热病急病汗清下》一 页)；养阴配阳，一贯煎、二至丸 后块消血止，但增少腹胀如孕状， 文中，探讨了李可治外感热病不用 (120、320页)。 视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷， 后世温病方，“师仲景，遵六经，汗 乳衄刘某，女，44岁。乳衄 舌红无苔，脉沉，右寸极弱。遂改 清下，统温病；承气汤，融解毒，创 2月余，由生闷气渐致两肋窜病， 投大剂补中益气汤升提下陷，加肾 新方，探新径”，取得了令人瞩目的 右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜 四味温养肾命：生芪609，当归、白 成就。对于内伤热证，自朱丹溪创 血。每适经期，必头眩泛呕，血黑 术各209，红参(另炖)、灵脂、炙 “阳有余阴不足论”，近代中医皆宗 多块。常觉有一股热流从右肋下 草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各 丹溪之旨，从“阴虚火旺”立论，滋 章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针 阴、清热、降火定法。李可对内伤 刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗， 片，枣10枚，胡桃4枚(打)。患者 热证理论进行痛苦的反思，感悟出 左侧亦有同感。每月经行2次，经 连服9剂，已痊愈，且腰困、经乱亦 深刻的道理。现根据其数则医案， 量少则乳头出血必多。舌红无苔 愈(120页)。 整理出以下内容I 口苦，脉沉弦而数。脉证合参，必 李按初诊见患者口苦舌红， 是七情内伤，肝气久郁化火。今见 遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦 1 内伤热证的经验 一旦动气，病必发作，明是木强侮 寒，致损中下之阳，中气随之下陷， 1．1五志之火，疏气降气 土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃 故有此变，医之罪也。情志之火， 李可认为，情志为病，忧思郁 过弱，则不能统血。治法拟养脾胃 非同实火，宜疏、宜降，气降火即 怒。气有余便是火，五志过激化 之阴，清金制木而解胃之围，兼柔 降，不宜清。且前贤曹炳章氏谓 火，非同实火，宜疏、宜降，气降火 肝之体而敛其用：醋柴胡lOg，当 “舌红非常并非火”，“非常”二字， 即降，不宜清。火盛灼阴，养阴配 归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞、 当细细咀嚼。 阳(333、363页)。 山萸肉、乌梅各309，麦冬159，川 1．2血热妄行。降气抑火 常用方药 疏肝解郁，逍遥 楝子lOg，三仙炭各129，丹皮、黑 李可认为，若胃失和降，则诸 散，降气加赭石30克(230、333栀子、炙草各lOg，3剂。二诊：药经皆不降，气逆而为火，血热妄行， 宰作者简介孙其新，男，主任医师。从事辨证论治的整理和经方的临床应用，著有 血从上溢则病吐衄。证见面赤气 《谦斋辨证论治学》。 粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急 ·作者单位辽宁中医药大学附属医院(110032) 以旋覆赭石汤加炙枇杷叶30克， TraditionalChineseMedicine