【基础护理学】_4.病情观察及危重患者的抢救和护理.ppt

 病情观察及危重患者的抢救和护理; 课程内容; 教学目标;第一节 病情观察; 病情观察的意义;护理人员应具备的条件;二、病情观察的方法; 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态 其他方面的观察;一般情况的观察;常见的典型面容;;生命体征的观察;呕吐物的观察1;呕吐物的观察2;;意识状态的观察; 瞳孔 ;瞳孔的观察;;特殊检查或药物治疗的观察;第二节 危重病人的抢救和护理; 一、抢救工作的组织管理 与抢救设备;特征：病情危重、复杂、变化快; -抢救室 -抢救床 -抢救车 -急救器械 ;立即指定抢救负责人，组成抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录 护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救器械和药品完善、齐全 做好交接班工作;病区抢救室宜设 在距离医护办公室 较近的单间病室内 ;抢救床;抢救车;常用急救药物;常用急救药物;无菌物品 ;其它用物 ;抢救器械 ;抢救器械 ;抢救器械 ;抢救器械 ;抢救方位图; 第三节  常用抢救技术; 基础生命支持 BLS 洗胃法（gastric lavage） 人工呼吸器 (artificialrespirator);学习目标;一位五十岁左右的男子突然晕倒在地，作为护士的你恰巧在此 1.你应该怎么办？ 2.如何实施抢救？ ; 针对心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。;（一）呼吸、心跳停止的抢救方案;三期九步;（二）基础生命支持技术technique of basic life support;（二）基础生命支持技术; 通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。 ;心跳、呼吸骤停的原因;（1）呼救，同时做好病人准备 （2）判断患者有无呼吸 及大动脉搏动 时间为5--10秒 （3） 胸外心脏按压 （4） 开放气道 （5） 人工呼吸;;（1）判断心搏、呼吸停止 1）突然面色死灰、意识丧失 2）大动脉搏动消失 3）呼吸停止 4）瞳孔散大 5）皮肤苍白或发绀 6）心尖搏动及心音消失 7）伤口不出血 ;用物准备 病人和环境准备 ;时间就是生命;大动脉搏动消失;意识消失; 复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关： 心搏骤停后BLS开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％;;判断呼吸是否停止;;病人和环境准备;开放气道; ②仰头抬颏法 抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。 解除舌后坠效果最佳 ;仰头抬颏法;③托下颌法 抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。 用于疑有颈部损伤的病人;托颌法：疑有颈外伤;胸外心脏按压;禁忌症;;正确的手掌位置;;人工呼吸 ;口对口人工呼吸法 1）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔 2）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气 3）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察 4）首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期1/3，量500ml-600ml ;口对鼻人工呼吸法 1）将病人口唇闭合 2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气;单人抢救 吹气2次按压30次 双人抢救 吹气2次按压30次 按压与放松时间之比为1∶1。 ;;6、评价标准;心肺复苏中的失误及主要并发症;在心脏复苏中： 按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起肋骨骨折。 按压的力度不够，达不到效果。 按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。 病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。 检查过勤而延误抢救时机。 ;争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。 清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。 按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。 忌用跳跃式和冲击式按压心脏。 ;抢救中沉着且有条不紊的医护配合