儿科呼吸诊疗常规.doc

PAGE PAGE 1 目录 总论 小儿呼吸系统疾病诊断 治疗 肺炎并发症的处理 急性上呼吸道感染 支气管炎 急性支气管炎 慢性支气管炎 反复性呼吸道感染 喘息性支气管炎 毛细支气管炎 小儿肺炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 其它肺炎 其它呼吸系统疾病 肺不张 肺气肿 支气管扩张的诊疗常规 胸膜炎诊疗常规 先天性肺囊肿 哮喘治疗常规 隐匿性致纤维性肺泡炎 急性呼吸衰竭 咯血诊疗常规 呼吸系统检查 纤维支气管镜临床应用常规 胸膜、肺活检临床应用常规 支气管造影 肺功能 呼吸系统疾病 第一章 总 论 呼吸道是人体与外界环境直接接触最广泛的组织器官，无时无刻不在受到各种感染原，环境污染和许多对人体有害颗粒的侵犯，小儿呼吸器官由于解剖生理特点以及免疫功能尚未发育完善，每年患呼吸道感染病人之多，一直占我院门诊与病房住院病儿的首位，呼吸系统分上下两个部分，上呼吸道包括鼻咽，扁桃体与喉，下呼吸道包括气管，各级支气管和肺泡。 第一节 小儿呼吸系统疾病诊断 临床症状：参考各论。 实验室诊断： 细胞计数与分类：细菌性感染：白细胞总数大多高于15×109/L，分类中性粒细胞＞75％，但在重症感染时， 白细胞总数可低于正常值，中性粒细胞＜75％，但可有中毒颗粒出现。病毒性感染：在病毒感染初三天内，白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值，3天后总 数下降，淋巴细胞占优势。 2．粒细胞碱性磷酸酶试验：病毒性肺炎时积分值在20?30，细菌性肺炎均＞100。 3．四唑氮还原试验：病毒感染时10％，细菌感染时20％。 4．C-反应蛋白试验：正常值为10μg/ml，在细菌感染时上升，升高与感染严重程度或正比。一般认为CRP＞40mg/L时，细菌感染可能性大，病毒与支原体感染时也可升高，但程度相对低。 5．特异诊断： (1)呼吸道病毒感染： 病毒分离：标本取自咽或鼻咽分泌物、痰液、血液、胸水、脑脊液与心包积液等，该方法可靠，但所需时间长，操作繁琐。 血清学试验：常规的血清技术是补体结合试验，中和试验和血疑抑制试验，如恢复期病毒抗体滴定度比急性期4倍，可得到诊断。 特异性快速诊断：方法简便，敏感，特异性强，可在24小时内作出诊断，目前较多应用的技术如下： 电子显微镜技术：己被应用于确诊呼吸适合胞病毒、副流感病毒与单纯疱疹病毒等。大约1小时左右可获诊断。 酶联免疫吸附试验(ELISA)，便于大规模检查，用此法检测相应抗体的有流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 免疫荧光技术（IF）利用荧光色素作为标记物标记已知抗体或抗原。 放射免疫（RIA），是一种用放射同位素作为标记的免疫学测定方法，RIA用以检测咽喉分泌物中阳V、腺病毒、副流感病毒、甲乙型流感病毒。 以上三种方法中以RlISA法优点最多，技术评价甚高。 分子杂交技术：应称核酸杂交技术，即应用同位素标记的已知病毒特异性核酸片段作为探针，来检测标本中与探针有相同序列的核酸片段，目前用以检测巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，由于价格昂贵，同位素保存期短，应用受限。 （2）细菌性肺炎 1）咽拭予细菌培养：多数情况下，咽部细菌培养阳性不能代表肺炎致病菌。 2）环甲膜穿刺与痰培养：如痰中细菌浓度超过107/ml，，有病原学诊断意义，但是一种创伤性诊断，年幼儿应慎重。 3）肺穿刺可获得可靠细菌病原结果，但很少应用。 4）血液与胸水培养：阳性者可诊断为致病菌。 5）应用血清学方法测定细菌持异性抗原：该方法是根据特异性抗体与患者体液中相应细菌抗原成份如嗜血流感杆菌、肺炎球菌、及属链球菌的细菌荚膜多糖抗原，能发生特异性反应运一原理而建立，当细菌数量不多或血中有抑制物（尤其抗生素）存在时，细菌培养阴性，而特异性荚膜多糖抗原可阳性。应用方法包括对流免疫电泳（CIE），协同凝集法（COA），乳胶凝集（LA），酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫测定（RIA），可在24小时内得出结果。 （3）特异性抗体测定： 当机体被细菌感染后，针对细菌特异性抗原，产生特异性抗体，目前常用方法有：生物素抗生物素抗体酶联免吸附试验（ELISA）与生物素亲和素ELISA，检测患儿血清中特异性IgG、IgA、IgM和IgG亚类IgGl、IgG2、IgG3、IgG4。 第二节 治疗 一般治疗： 发热期间宜卧床休息，给流食或软食，婴儿宜暂减奶量，室温一般保持在20～22℃，医护人员应严格遵守消毒隔离制度，避免交又感染，保持气道通畅，清理鼻腔分泌物，建立病房定时通风制度。 二．对症治疗： 退热：高热者可采用物理降温，常用冰袋枕，酒精擦浴或口服阿斯匹林每次10mg/kg，小婴儿可用25％安乃近滴鼻，一般要求体温降至38℃左右即可。 镇静：烦躁不安严重者可适量用镇静剂，如10％水合氯醛口服0.5ml/kg/次，灌肠1ml/kg/次；安定0.25～0