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8锁骨骨折
重建钢板三维固定锁骨骨折的临床研究 浙江中医药大学附属第一医院骨科 沈进稳、童培建、肖鲁伟、章建华、 马镇川、刘迅、陈俊杰、瞿杭波 Clavicle 锁骨 “S” shaped, medial 2/3 convex forward and lateral 1/3 convex backward Sternal end胸骨端 medially and acromial end肩峰端 laterally 锁骨是唯一连接上肢与躯干的连接骨,骨干较细且又呈S状弯曲,在受较大外力后易在中1/3至外1/3处发生骨折,而且锁骨骨折是常见病和多发病。我们自2003年1月~2006年6月采用切开复位重建钢板三维固定治疗锁骨骨折41例,疗效满意。并从锁骨骨皮质形态特点,分析重建钢板三维固定治疗锁骨骨折的生物力学依据。 临床资料 纳入标准:1.中段骨折;2.粉碎性骨折或病理性骨折。 排除标准:1.横段骨折;2.患者拒绝手术治疗。 本组41例,男28例,女13例;年龄19~75岁;车祸伤19例, 跌伤22例;左侧23例,右侧18例。共有粉碎性骨折38例,病理性骨折(骨转移性肿瘤)3例。2~16d接受手术治疗。 手术方法 采用颈丛麻醉或全麻,沙滩椅半卧位,以骨折处为中心行长5~10 cm 切口,用骨膜剥离器分离骨折端,剥离部分骨膜,暴露骨折端,清除骨折端淤血块、嵌入软组织。对较大骨折块先以1-0可吸收线捆扎固定,骨折部采用重建钢板三维固定,根据骨折处锁骨弯曲度,将钢板塑形,即在锁骨远端将钢板固定在锁骨上方,在锁骨近中端将钢板固定在锁骨前方,使其与骨面紧密贴附,术中予C型臂X线机透视。钻孔时注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜,选择合适长度螺钉拧入,以防损伤。内固定牢固后,冲洗切口缝合。病理性骨折行肿瘤括除,加骨水泥填充。 手术过程 术中片 注:患者,男性,71岁,右锁骨病理性骨折(肺癌转移性),手术中重建钢板三维固定。 结 果 本组术中无锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜损伤。随访5~15个月, 38例粉碎性骨折无一例骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合,平均愈合时间3个月。按照JOA肩关节评分, 术后5月评分在80分以上40例,手术优良率达到97.5%;病理性骨折患者无钢板螺钉松动、断裂。 锁骨皮质CT下测量 选取10副成人干燥锁骨,共20根,采用CT扫描,重建锁骨骨皮质厚度图象。在图象上测量时,将每根锁骨等分为三段即:远侧段、中段、近侧段。取每段锁骨中点,测量前、后、上、下骨皮质厚度,对各组数据进行比较 。 锁骨皮质CT测量结果 CT重建锁骨的骨皮质厚度,比较发现锁骨远段上方骨皮质较厚,锁骨中段前方骨皮质较厚。数据经过统计学分析存在显著的差异性(p0.01), 见右图。 讨 论 以前认为锁骨骨折病人无需手术治疗,保守治疗骨折不愈合率比手术治疗低,即便发生锁骨畸形愈合或骨不连,对肩部功能影响明显者也不多见。 但骨折影响美观 Nowak等随访了195例采取保守治疗的锁骨骨折患者,时间为7~8年,骨折不愈合率79.6%,只有45 患者完全恢复,而55 患者仍有后遗症状,包括休息或活动时疼痛以及局部隆起、外观不雅等。 ----Shoulder Elbow surg,2004,13:479- 486. 同时Operative fixation of a displaced fracture of the clavicular shaft results in improved functional outcome and a lower rate of malunion and nonunion compared with nonoperative treatment at one year of follow-up. Hardware removal remains the most common reason for repeat intervention in the operative group. This study supports primary plate fixation of completely displaced midshaft clavicular fractures in active adult patients. ------The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1-10. 重建钢板三维固定锁骨的可行性 -1 每块骨头的应力和成骨效应都
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