十二指肠疾病的形学诊断与病理.pdf

第4章 十二指肠疾病的形态学诊断 与病理 第一节 正常十二指肠 十二指肠上起幽门，下至十二指肠空肠曲，全长25～30cm，可分为十二指肠球部、降 部、水平部和升部，通常胃镜检查只能到达十二指肠降部。球部较为宽广，有平滑的黏膜， 近侧从幽门下缘起，远侧急转向后下移行于十二指肠降部，此移行部所形成的弯曲称十二 指肠上曲，在转折处所形成的折角称十二指肠上角，此处通常是前视式胃镜观察的困难区。 球部是十二指肠溃疡的好发部位。降部起自十二指肠上曲，向下延伸至与水平部移行区形 成十二指肠第二个弯曲，称十二指肠下曲，其转折所形成的锐角称十二指肠下角。降部内 腔为环状皱襞，在其中段有乳头结构。高清晰胃镜或放大胃镜可观察到十二指肠黏膜表面 的绒毛。 正常十二指肠球部与降部如图4-1～4-6所示。 图4-1 十二指肠球部 图4-2 十二指肠球部 图4-3 十二指肠球部 图4-4 十二指肠球部 前壁 小弯 后壁 大弯 图4-5 正常十二指肠降部 图4-6十二指肠降部乳头 正常十二指肠黏膜活检病理组织图像如图4-7所示。 图4-7 十二指肠黏膜有许多凸起的绒毛，黏膜 下层有十二指肠腺(HE，×40) 第二节 十二指肠平坦型病变 一、十二指肠平坦型充血性病变 十二指肠平坦型充血性病变以十二指肠炎为多，十二指肠炎有原发性和继发性两种。 原发性十二指肠炎原因尚不十分清楚，临床症状有时与消化性溃疡相似。继发性十二指肠 炎常与严重外伤、大手术、严重心脑血管病、门脉高压、重症胰腺炎等有关;也与寄生虫感 染、真菌感染有关;也可为嗜酸性粒细胞性胃肠炎的一部分表现。据我国内镜检查结果统 计，十二指肠炎占上腹部有症状受检病人的10%～16%，其中30%伴有上消化道出血。十 二指肠炎多发生于球部，降部也可见到。胃镜下可有如下表现。①充血型:黏膜散在斑片状 或弥漫性充血，表面无白苔;②糜烂型:表浅的黏膜缺损，有出血点或片状出血，或缺损的 绒毛被白苔覆盖，呈圆形或不规则形，周围黏膜多伴有充血;③黏膜粗糙型:黏膜凹凸不平， 颗粒感或有增生的小结节。 （一）十二指肠球部充血性病变——十二指肠球炎 十二指肠球炎的形态学改变如图4-8～4-10所示。 图4-8 十二指肠球部前壁局部 图4-9 十二指肠球部后壁可见 图4-10 十二指肠球部后壁可见 2cm范围内可见不均匀充血红斑 一小片0.2cm大小的、由集簇状 一片0.2cm×0.5cm的椭圆形充 出血点形成的小片充血红斑 血红斑，由于周围黏膜轻度水肿 而使充血红斑略显凹陷 （二）十二指肠降部充血性病变——十二指肠炎 十二指肠炎的形态学改变如图4-11～4-13所示。 图4-11 十二指肠降部前壁环形 图4-12 十二指肠降部入口前壁 图4-13 十二指肠降部大弯可见 黏膜皱襞轻度弥漫性充血、水肿， 环形黏膜皱襞轻度弥漫性充血， 纵行充血斑 小弯后壁可见散布不均匀小片充 局部轻度水肿 血红斑 无论是十二指肠球炎，还是十二指肠炎，病理表现是一样的，如图4-14，图4-15所示。 图4-14 十二指肠黏膜固有层水肿，有明显的浆细 图4-15 此图为左图高倍(HE，×100) 胞和淋巴细胞浸润(HE，×40) 二、十二指肠平坦型非充血性病变 十二指肠平坦型非充血性病变以十二指肠白色混浊绒毛多见，十二指肠黏膜出现此种 乳糜状白色混浊绒毛表现时，须进一步详细询问患者病史，是否有乳糜尿、蛋白漏出性疾 病，是否有高血压、冠心病等循环系统疾病，是否有肝脏、胆囊及胰腺疾病，是否有糖尿 病、高血脂等代谢性疾病。 十二指肠白色混浊绒毛病变的形态学与病理改变如图4-16～4-21所示。 图4-16 十二指肠降部弥漫性轻 图4-17 十二指肠降部弥漫性中 图4-18 十二指肠降部弥漫性重 度白色混浊绒毛 度白色混浊绒毛