以电子病历、临床径、DRGs为依托 强化医疗质量管理.pdf

以电子病历、临床路径、DRGs为依托 强化医疗质量管理 吉林市中心医院 医务部 2014年10月29日 汇报 内容 1 结构式电子病历与智能型临床路径 2 吉林市中心医院JI-DRGs 3 实施精细化方法加强医疗质量监管 一、结构式电子病历 --知识库应用于电子病历 知识库对鉴别诊断的提醒功能 知识库对于临床用药治疗的限制功能 知识库对知情同意告知提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 二、智能型临床路径 知识库应用于临床路径 临床路径入径评估智能化 临床路径入径评估智能化 临床路径入径评估智能化 临床路径重大变革 • 1、合并路径：针对入院时进入路径治疗的病人但 同时存在并发症及合并症者（主要诊断未发生变 化）。 • 2、跳转路径：针对入院时进入路径治疗的病人， 但入院后病情发生变化，主要诊断发生变化者。 路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断 系统自动提醒功能 临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能 汇报 内容 1 结构式电子病历与智能型临床路径 2 吉林市中心医院JL-DRGs 3 实施精细化方法加强医疗质量监管 一、简介我院DRGs 开展情况 1、DRGs的概念 DRGs （Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按 疾病诊断相关分组”， 以患者疾病诊断为基础，再依据 病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度 及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 • 是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 • DRGs的应用： • 医院医疗服务质量、绩效评价 • 医疗费用管理 2、我院开展DRGs概况 我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作 经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实 际情况的JL -DRGs ，在国内率先开展了DRGs用于大 型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京 六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林 省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。 中心医院具有先进完备的的信息化建设 具备开展DRGs所需条件 数字化建： 医院先后启动了HIS、LIS、PACS、 临床路径系统、合理用药系统、病 2009年医院启动新的计算机网络系 理系统、手麻系统、心电系统、预 统，2010至2011年先后启动全院住 约系统、体检系统、随访系统及远 院及门（急）诊电子病历，现住院 程医疗系统等近20个管理系统及60 电子病历使用率100%，门诊电子病 余个模块，形成了以电子病历为核 历使用率稳定在97%以上。在电子病 心的医院信息化建设格局，被卫生 历基础上，实行 “电子路径”。现