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ICD分类对DRGs的影响 褚云生 主要担任的职务 中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家 中国病案管理委员会国际疾病分类国家级讲师 中国病案病案管理委员会疾病分类学组委员 山西省卫生厅信息中心卫生统计信息专家库成员 山西省医院管理协会病案管理专业委员会委员 山西省“优秀病案管理工作者” 山西博爱医院病案室主任 ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？为什么要进行ICD的分类？ 疾病分类编码工作是对病人所患疾病诊断和治疗的信息进行加工的过程，是病案信息管理的重要环节。疾病分类是病案信息管理的重要工具，也是病案管理人员必备的专业技能。 疾病与手术分类的用途 1、国内与国际间的医疗信息交流与共享 2、为医疗机构的医、研、教、防服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 3、为医疗机构的管理服务 评估医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案 等级医院的评审 手术分级管理 4、医疗付款中的疾病分组 5、医疗质量 6、医疗统计 7、… …等等 患者女性72岁，曾于朔州市××医院体检肺结核不除外，遂给予抗炎、抗结核治疗一次后出现气短症状，不能平卧，伴有恶心、呕吐、指端发紫，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，停药不缓解。后就诊于大同××医院行胸片、胸部CT、痰真菌涂片、血ESR等检查后，除外肺结核，给予止吐补液对症治疗，恶心呕吐症状减轻，但仍有活动后气短、乏力、纳差不适，每日进食量不足3两，体重减轻10kg左右。门诊以“间质性肺病”收住呼吸科治疗。 入院诊断：间质性肺病 入院次日，上级医师查房，结合患者肺间质改变的进展情况、血沉快、类风湿因子阳性、补体降低且有甲状腺TG抗体阳性，考虑肺间质改变可能为风湿免疫系统疾患所致。 入院后6日，协和医院呼吸科××教授会诊查房，详问病史，仔细查体，患者体型消瘦，颜面部色素沉着，皮肤硬（手指呈腊肠样改变伴有肌肉萎缩），双侧手指及足趾在寒冷或情绪紧张时出现发白或紫绀，结合化验及肺动脉高压心脏彩超，考虑：结缔组织疾病所致的肺间质纤维化。 病历交回病案室时的诊断： 出院诊断：重叠综合征 间质性肺病并感染 肺源性心脏病 心功能3级 Ⅰ型呼吸衰竭 多浆膜腔积液 应激性溃疡 失血性休克 修改以后的出院诊断： 出院诊断：间质性肺病并感染 肺源性心脏病 心功能3级 Ⅰ型呼吸衰竭 多浆膜腔积液 应激性溃疡 失血性休克 结缔组织病 ICD编码对病案诊断质量的控制 肺部感染 J98.4 脑梗死 I63.9 胎膜早破 O42.9 胎儿宫内窘迫 O36.2 下肢静脉曲张 I83.9 ICD-10和ICD-9-CM-3 是开启宝库 的金钥匙 目前我国病案管理的现状 领导重视程度不够。 人、财、物短缺。 病案人员的继续教育跟不上时代发展步伐。 病案室行政隶属不清晰。 病案工作人员缺乏工作热情和积极性。 发达国家病案管理的情况 2004年与美国芝加哥硅谷地区的一家医院病案科主任的交谈了解： 200床，主要是创伤中心，没有普通门诊，只有日间医疗，急诊和住院3部分工作。病案工作人员为22人。 住院病案整理1人，要求整理15份/h。 有10人做编码工作，自由班。负责正常班，包括病历的检索。美国通常要求编码4份/h，由于他们是创伤中心，病历较复杂，因此