临床常见病诊疗规范（九 耳鼻喉疾病诊疗规范）.doc

临床常见病诊疗规范 耳鼻喉疾病 目 录 第一章 鼻科疾病 1 第一节 鼻息肉 1 第二节 鼻中隔偏曲 2 第三节 鼻出血 3 第四节 慢性化脓性鼻窦炎 4 第五节 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 6 第六节 上颌窦癌 8 第二章 咽科疾病 10 第一节 慢性扁桃体炎 10 第二节 鼻咽癌 11 第三节 鼻咽血管纤维瘤 12 第四节 下咽癌 13 第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停 15 第三章 喉科疾病 17 第一节 喉外伤 17 第二节 急性会厌炎 19 第三节 小儿急性喉炎 20 第四节 喉息肉 21 第五节 喉癌 22 第六节 喉阻塞 24 第四章 气管食管疾病 26 第一节 气管、支气管异物 26 第二节 食道异物 27 第五章 耳科疾病 30 第一节 分泌性中耳炎 30 第二节 慢性脓性中耳炎 31 第三节 Bell面瘫 34 第四节 梅尼埃病 35 第五节 突发性耳聋 36 第六节 听神经瘤 38 第一章 鼻科疾病 第一节 鼻息肉 【病史采集】 1．24小时内完成病历书写； 2. 病史采集内容应该包括鼻塞进行性加重、多涕、嗅觉减退、头痛，是否有过敏性适应证减退。 【检 查】 1．全身体格检查，血、尿、胸透、心电图、血型、肝功能检查； 2．拍鼻窦X光片、CT片或MRI检查。 【诊断】 1．有以上典型病史； 2．鼻腔可见单发或多发光滑灰白色或淡红色、荔枝肉样新生物，触之柔软、可移动，不易出血； 3．凡诊断不明确又怀疑鼻息肉应认真进行鉴别诊断，包括鼻腔内翻性乳头状瘤，可做病理检查，鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出等可作X光、DSA、CT、MRI或ECT检查。 【治疗原则】 1．初发小息肉可用类固醇激素疗法、冷冻疗法、激光、微波等治疗； 2．鼻腔及鼻窦息肉，在鼻窦镜下行鼻息肉摘除，鼻窦开放术或切除术； 3．处理并发症：如鼻出血、脑脊液鼻漏、急性中耳炎、鼻窦炎； 4．对全身合并症处理：如糖尿病。高血压等； 5．病情复杂，处理困难，请相应专科或上级医生会诊。 【疗效标准 】 1．治愈：鼻息肉、分泌物、临床症状消失，鼻腔通气良好； 2．好转：有鼻息肉残留，有少量分泌物，鼻腔通气及症状改善； 3．未愈：未达到上述标准者。 【出院标准】 达到治愈、好转可以出院。 （ 黄志忠 ） 第二节 鼻中隔偏曲 【病史采集】 1．外伤史； 2．鼻塞； 3．鼻出血； 4．头痛； 5．邻近器官症状。 【体格检查】 1．鼻腔：鼻中隔弯曲程度、有无与鼻甲接触、有无穿孔，鼻甲粘膜有无肥厚、 1．有鼻塞、、 1．鼻中隔偏曲矫正术； 2．鼻--鼻中隔成形术。 【注意事项】 1．术中注意止血，防止鼻中隔血肿； 2．如粘膜撕裂，可用粘骨膜及较平直的软骨修复； 3．如有下甲肥大，可行下甲部分切除或下甲粘骨膜下切除； 4．术后应用抗生素、止血药； 5．术后第二天开始取出鼻腔填塞； 6．第5～7天拆线。 【疗效标准】 1．鼻中隔基本位中线； 2．鼻塞、头痛的症状改善。 【出院标准】 伤口愈合，拆线，无感染。 （ 邬树兰 ） 第三节 鼻出血 【病史采集】 1．单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现； 2．外伤、手术史； 3. 高血压、血管硬化等心血管疾病； 4. 肺心病等； 5. 凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病； 6. 长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物； 7. 近期急性传染病，流感，出血热； 8. 月经期。 【体格检查】 1. 全身检查 注意一般状态，测血压、脉搏、呼吸； 2. 专科检查 ： （1）鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处； （2）鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、血型、出凝血时间； （2）VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒DNA酶抗体。 2．器械检查： （1）心电图、肺功能、肾功能。 （2）必要时胸透。 （3）X线鼻窦照片，必要时鼻窦CT或MRI 【治疗原则】 根据就诊时的情况决定治疗措施。 1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血