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中毒患者的检查诊断与治疗 - 626健康网
中毒患者的检查诊断与治疗;第一节? 中毒患者的检查与诊断;定义:
急性中毒乃毒物作用于机体,干扰和破坏人体正常的生理机能,导致一系列急性的病理变化和临床表现的全身性损害的疾病。
特点:
发病急、进展快、严重者可危及生命,是临床很常见的急重症。;中毒的分类;中毒机制
1、局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱使细胞变性、坏死。
2、缺氧:一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。
3、麻醉作用;4、抑制酶的活力:有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶;氰化物抑制细胞色素氧化酶。
5、干扰细胞或细胞器的生理功能:四氯化碳在体内经酶催化而形成三氯甲烷自由基。自由基作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死。
6、受体的竞争:如阿托品阻断毒蕈碱受体。;影响毒物作用的因素:
1、毒物的理化性质:挥发性、溶解度。
2、个体的易感性 :性别、 年龄、健康状态。;毒物的代谢、吸收和排出。
可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。毒物被吸收后进入血液,分布于全身。主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。
大多数毒物经代谢后毒性降低,这是解毒过程;但也有少数在代谢后毒性反而增加,如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。; 气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形经呼吸道排出。大多数毒物由肾排出;很多重金属如铅、汞、锰,以及生物碱由消化道排出。有些毒物排出缓慢,蓄积在体内某些器官或组织内,当再次释放时可产生再次中毒。
;[临床表现]
急性中毒
(一)、皮肤粘膜表现
1、皮肤及口腔粘膜灼伤;见于强酸、强碱、甲醛、笨酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物灼伤。硝酸皮肤粘膜痂皮—呈黄色,盐酸—呈粽色,硫酸—呈黑色。
2、发绀:见于亚硝 酸盐中毒或引起氧合血红蛋白不足的毒物。
3、黄疸:见于四氯化碳,鱼胆中毒 。;(二) 眼球表现
1、瞳孔扩大:见于阿托品中毒。
2、瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药中毒。
3、视神经炎:见于甲醇中毒。;(三)、神经系统表现
1、昏迷:见于催眠药、安定药、
一氧化碳等中毒。
2、谵妄:见于阿托品、乙醇、
抗组胺药中毒。
3、肌纤维颤动:见于有机磷杀虫药、
氨基甲酸酯杀虫药中毒。;4、惊厥:见于拟除虫菊酯类杀虫药中毒以
及异烟肼中毒。
5、瘫痪:见于三氧化二砷、蛇毒中毒。
6、精神失常:见于一氧化碳、酒精、阿托
品等中毒。;(四)、呼吸系统表现
1、呼吸气味: 氰化物中毒有苦杏仁味,
有机磷杀虫药中毒有蒜味。
2、呼吸加快:见于甲醇、水杨酸类中毒。
3、呼吸减慢:见于催眠药、安定药。
4、肺水肿:有机磷杀虫药中毒、百草枯等。;(五)、循环系统表现
1、心律失常:常见于洋地黄、氨茶碱中毒。
2、心脏骤停:常见于洋地黄、氨茶碱中毒。毒物直接作用于心肌、缺氧、低钾血症。
3、休克:呕吐引起血容量减少、化学烧伤血浆渗出,导致血容量减少、 毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张、 有效血容量不足、 心肌损害。;(六) 泌尿系统表现
肾小管坏死:蛇毒、鱼胆中毒
肾缺血:休克的毒物作用
肾小管堵塞:血管内溶血、磺胺结晶堵塞 肾小管。
最终导致急性肾衰,出现少尿或无尿。;(七)血液系统表现
溶血性贫血:砷化氢、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血:氯霉素、抗肿瘤药
出血:阿司匹林、抗肿瘤药
血液凝固障碍:敌鼠、蛇毒
(八)发热:阿托品、二硝基酚。;诊断
详细收集病史、毒物接触史
临床表现:对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者要想到急性中毒的可能。
周密细致的体格检查。
体格检查又必须先侧重以下几个方面。
病情平稳后再做全面的必要的检查。;1.生命指征:对呼吸循环功能进行检查,
进行心电、血压、血氧、呼吸的监测。
心脏听诊,注意心脏节律、心率变化。
观察呼吸频率、节律、呼吸气味,双肺
听诊注意呼吸音变化、肺部啰音,肺水肿。
紧急治疗措施,如补液、抗休克、必要时
做辅助通气,来保证生命指征的平稳。; 2. 神志及精神状态:神志清楚、朦胧、谵
妄、昏睡或昏迷。精神状态是否异常,
颈项强直、肌张力改变,病理反射。
3. 瞳孔:大小、对称、光反射情况、流泪
及视力改变。
4. 口唇、皮肤黏膜:灼
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