第一章内科常见病的床诊疗思维（二）.PDF

第一章 内科常见病的临床诊疗思维 （二） 王洁妤 首都 医科大学宣武 医院 教师简介 贴照片处 Ø 老年医学专业硕士 ，副主任 医师 （照片尺寸9.4 ×6.8cm） Ø 现任首都 医科大学宣武 医院老年医学科 副主任 ，中国青年科技工作者协会生物 与医药组委员 ，北京医学会老年医学分 会青年委员会委员 ，北京慢病管理委员 会老年病分会委员 ，北京市青年联合会 委员 ，中共中央组织部人才局联络专家 王洁妤 副主任医师 内容概况 急性心肌梗死 急性左心衰竭 学习目标 初步掌握急性心肌梗死、急性左心衰竭病史采 集、体格检查、 诊断及鉴别诊断、治疗方案、转诊指征、健康 教育的内容 了解急性心肌梗死、急性左心衰竭的实验室检 查及影像检查 病例4 急性心肌梗死 一、主诉 Ø 患者 ，男性 ，61岁 Ø 主诉 ：突发胸痛3小时 二、病史询问 Ø （一）初步诊断思路及 问诊 目的 患者为老年男性 ，突发持续性胸痛3小时 ，按常见临床思维应 首先考虑心源性胸痛 ，如急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome ，ACS） ，同时要与大血管疾病、肺部疾病、胸膜病 变及消化系统疾病等相鉴别。作为问诊的主要方面 二、病史询问 Ø （一）初步诊断思路及 问诊 目的 因此 ，问诊的 目的主要围绕胸痛的诱 因、部位、性质、持续 时间、缓解因素、伴随症状 ，既往有无基础心脏病和肺部疾病、 消化道疾病 ，有无高血压糖尿病、血脂异常等相关危险因素及其 药物治疗史 ，以寻找符合急性冠脉综合征 （ACS）诊断的证据 链接1 什么是急性冠状动脉综合征？ Ø 急性冠状动脉综合征 （ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 或侵袭 ，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组 临床综合征 ，包括急性ST段抬高性心肌梗死 （STEMI）、急性 非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI）和不稳定型心绞痛 （UA） 链接1 什么是急性冠状动脉综合征？ Ø ACS是一种常见的严重的心血管疾病 ，是冠心病的一种严重类 型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病 、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者 链接2 急性心肌梗死 （AMI）有哪些临床表现？ Ø （一）先兆 50%～80%患者有先兆 ，即出现不稳定型心绞痛 ，其中以新 发生的心绞痛及原有的心绞痛恶化为最突出 ，如发作频繁、持续 时间长、性质剧烈、硝酸甘油效果差 ，诱 因不 明显 链接2 急性心肌梗死 （AMI）有哪些临床表现？ Ø （二）症状 1. 胸痛 是最早和最突出的症状 ，常发生于安静时 ，疼痛的部 位、性质及放射痛与心绞痛相似 ，只是更严重 ，持续时间更长 （ 大于30分钟） ，含硝酸甘油不缓解 ，可伴有烦躁、恐惧、濒死感 、出汗 ；少数出现上腹痛或无疼痛 2. 心律失常 可出现各种心律失常 ，但以室性期前收缩最常见 链接2 急性心肌梗死 （AMI）有哪些临床表现？ Ø （二）症状 3. 休克 主要见于大面积心肌梗死 （大于 40%）致心排血量急 剧下降 ，引起心源性休克