急性砷化氢中毒件卫生应急处置技术方案.PDF

急性砷化氢中毒事件卫生应急处置技术方案 砷化氢（H As）是一种具有强烈溶血作用的毒物。急性砷化氢中毒 3 是指短期内吸入较大量砷化氢气体后引起的以急性血管内溶血、肾脏 损害为主的全身性疾病。 1 概述 砷化氢是无色、有大蒜样臭味的气体，略溶于水。人吸入砷化氢 最低中毒浓度约为10mg/m3 3 ，急性致死浓度约为750mg/m ·30min。 砷化氢主要通过呼吸道吸入进入人体。接触砷化氢的常见机会有： 含砷矿石、矿渣遇酸或水；生产合成染料、电解法生产硅铁、氰化法 提取金银等生产工艺。 2 中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免 或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2 人 以上协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 进入密闭或半密闭中毒现场，或仍有砷化氢产生、泄漏的现场， 必须使用自给式空气呼吸器（SCBA）；进入已经开放通风的现场，须选 用可防砷化氢和颗粒物的全面型/半面型呼吸防护器。现场救援和调查 工作对防护服穿戴无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。 现场调查内容包括现场环境状况，气象条件，通风措施，生产工 艺流程、矿渣的储存及运输条件等相关情况，中毒现场为密闭空间时， 1 尽早进行现场空气砷化氢浓度测定。同时，就事件现场控制措施（如 通风、封存矿渣等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置等向现场 指挥提出建议。 调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物 的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主 要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步 了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料 要有被调查人的签字。 2.3 现场空气砷化氢浓度的快速检测 尽早测定中毒事件现场的空气砷化氢浓度，必要时可模拟事件过 程。检测方法可使用检气管法测定空气中的砷化氢（附件 1）。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 a) 中毒病人有砷化氢接触机会； b) 中毒病人短时间内出现以急性血管内溶血、急性肾功能损害为 主的临床表现； c) 中毒现场空气采样测出砷化氢，或中毒病人血、尿砷测定超过 当地正常参考值。 注：a 和b 为判断急性砷化氢中毒事件必备条件，c 为重要参考条 件。 2.4.2 中毒事件的鉴别 急性砷化氢中毒事件的发生多具突然性、隐匿性，早期中毒病人 的表现缺乏特异性，要注意与群体性的上呼吸道感染、急性病毒性肝 炎、其他原因所致的急性溶血性疾病、肾功衰竭等事件相鉴别。 2 2.5 现场医疗救援和转运 现场医疗救援首先的措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气 新鲜处，保持呼吸道通畅，松开衣领，注意保暖。心跳呼吸骤停者， 立即予以心肺复苏治疗。中毒病人一般不需要现场医疗救治，应将所 有接触者尽快送至有血液净化条件的医院治疗和医学观察。 3 中毒生物样品的采集与检测 3.1 样品的选择和采集 用具盖聚乙烯塑料瓶收集中毒病人一次尿液约100ml，尽快测量比 重。 3.2 样品的保存和运输 样品应在冷藏条件下保存和运输，置于 4℃下可保存 3天。 3.3 推荐的实验室检测方法 二乙基二硫代氨基甲酸银－三乙醇胺分光光度法测定尿砷（WS/T 28-1996）。 4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后，由接诊医院的接诊医护人员与转送人员对 中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。 4.2 诊断和诊断分级 救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行