心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发性反应护理.doc

心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发性反应护理 　摘　要：总结探讨股动脉鞘管拔除前后的护理经验，以避免或尽早发现介入术后股动脉相关的并发性反应。方法：通过对我院经股动脉穿刺行心血管介入治疗患者的观察、护理措施的不断改进，进行记录、分析、总结。结果：加强护理措施，可有效减少股动脉穿刺相关并发性反应的发生。结论：严密观察及精心护理是避免及及时发现股动脉相关并发性反应，提高手术成功率的重要保障。 论文代写 关键词：心血管介入；股动脉穿刺；并发性反应；护理 　　近20多年来，心血管介入诊疗因创伤小、痛苦小、恢复快、疗效确切得到了快速的发展，腹股沟区股动脉相对粗大，走行表浅，易于触及，动脉血管穿刺成功率高，也便于术后压迫止血。所以，股动脉穿刺是心血管介入技术最常选用、也是最经典的穿刺入路。因术后可能发生血管穿刺相关的血管并发性反应如出血、血肿或假性动脉瘤、动脉血栓形成、深静脉血栓形成、迷走反射等。严重的可导致患者的死亡。因此如何预防或及早发现这些并发性反应就尤其重要。我院自2004年开展心血管介入，现已累计完成经股动脉心血管介入病例近千例。现在结合我们的临床实际，谈谈心血管介入术后的股动脉鞘管拔除前、拔除鞘管时、拔管后及相关并发性反应的护理体会。 　1 资料与方法 　1.1 临床资料：2004年7～2009年12月在我院心导管室经股动脉作介入诊疗患者1083例，其中作冠状动脉造影473例、射频消融治疗患者15例、先心病13例，冠状动脉PCI术682例；男640例，女443例，年龄16～88岁，平均68.3岁。 　1.2 止血及压迫方法：采用术后手工的方法在动脉穿刺点上方5～10 mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢紫绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准，压迫20 min左右至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带8字加压包扎，1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h[1]。沙袋解除后仍保留绷带施压，造影患者拔管后6 h，介入治疗患者拔管后12 h可在严密观察无出血倾向时给于逐渐减压，24 h后解除压迫。 毕业论文 　1.3 拔管时机：冠脉造影、心律失常射频消融、先心病介入封堵等术后即刻拔管；冠脉介入术后人工压迫的一般术后4～6 h拔管。 　1.4 拔管人员：不熟练拔管可造成患者股动脉穿刺口出血、周围血肿、假性动脉瘤、深静脉血栓形成及局部皮肤压伤、溃烂等并发性反应明显增加，由正规培训过的介入医师拔管，护士协助。 　2 结果 　相关并发性反应：发生伤口出血31例，大出血1例，血肿29例，动静脉瘘3例、假性动脉瘤5例，迷走发射12例，其中1例发生于拔管后30 min，其余均发生在拔管时，局部皮肤溃破8例，尿潴留90例，且以上并发性反应大多发生于前300例护理经验不足时，无股动脉血栓形成、腹膜后血肿形成，深静脉血栓形成等严重并发性反应形成。经医生提高穿刺水平及改进护理措施后并发性反应明显减少。 　3 护理体会 　心理疏导。将术侧肢体长时间制动的目的、必要性告知患者及家属，使其明白过早及不合理活动可能导致鞘管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发性反应的发生，严重者可能出现失血性休克甚至死亡。从而使患者从思想上足够重视，从而主动合作。为患者将要面临的困难提出建议及实施方案。如手术前护理人员应协助患者进行卧床解大小便的训练；术后制动期患者因卧床排便不能，表现烦躁时，应耐心劝说并给予帮助等。 　留置鞘管的护理。患者保持仰卧位，术侧下肢伸直并制动，避免屈曲，搬动时应三人同步平抬。嘱患者搬移过程中及排便时其术侧肢体挺直，防止鞘管进一步损伤血管，穿刺口出血及血肿。但足部可以行伸、曲运动。并行心电监护和血压等生命体征监护。护士应30 min巡视1次，注意伤口部位是否渗血，皮下是否有血肿及瘀斑，用圆珠笔标记血肿及瘀斑范围，如进行性增大及渗血较多时，告知医生，必要时提前拔管。 　拔管时护理。护士在拔管前行床边心电、血压监测，血压过高不宜拔管，应先降压再拔管，建立静脉输液通路，协助医师准备拔管用的物品。向患者做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理，对于情绪紧张，应酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走反射。拔管时严密监测心率、血压和心电图变化，以及观察患者的面色、表情，倾听患者的主诉，嘱患者勿用力抬头及咳嗽。拔管时及拔管后最易出现血管迷走神经反射，应备好阿托品、多巴胺、平衡盐等抢救用药及急救器材。严禁双侧同时拔除动脉鞘管。患者一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸减慢、意识淡漠等迷走反射表现应立即处理：使患者头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，静脉注射阿托品，患者多在15～30 min缓解；为症状重者立即静脉注射多巴