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内固定系统在口腔颌面外科手术中应用分析 　摘　要：探讨可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用。方法：选择176例口腔颌面骨折患者，分为观察组与对照组，分别采用可吸收内固定系统和坚固内固定系统，术后观察临床疗效、不良反应发生情况和后期恢复情况。结果：观察组与对照组患者均顺利完成手术，观察组的临床疗效优于对照组，比较差异具有统计学意义。结论：在掌握适应证的前提下，内固定系统治疗口腔颌面部骨折具有操作简便，效果确切的优点，值得临床广泛应用。 关键词：颌面手术；内固定；口腔 口腔颌面骨折在临床上很常见，骨折后造成面部外形的改变及咀嚼功能不同程度的丧失，会严重影响患者的生活质量[1]。近年来可吸收内固定材料的研制已成为骨治疗学及材料学研究热点[2]。选择176例采用可吸收内固定系统治疗口腔颌面部骨折的患者进行临床分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 研究对象：选择2009年2月～2009年11月176例口腔颌面骨折患者，其中男113例，女63例；年龄12～68岁，其中20～40岁为最多见，为121例，占68.8%。交通事故伤104例，占59.1%；跌打伤44例，占25%；坠落伤18例，占10.2%；其他意外伤10例，占5.7%。骨折部位：下颌骨颏部69例，下颌骨体(角)部58例，髁状突、升支部33例，颧弓、颧骨部16例。经过所有患者知情同意后，随机将176例患者分为观察组与对照组，各88例，两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 研究方法 　1.2.1 临床处理：两组患者均行手术治疗，观察组使用可吸收内固定系统，对照组使用坚固内固定系统。手术后观察临床疗效、不良反应发生情况和后期恢复情况。 　1.2.2 手术方法：手术前后拍摄X线片，了解骨折及复位情况。在局部麻醉或鼻腔插管全麻下行颌面骨骨折内固定术，手术入路通过创口或手术切口使骨折断端显露充分，充分显露骨折线两断端骨面。 除去嵌入的软组织，将骨折严密对位。在不稳定骨折中，先用简单颌问结扎固定。上颌骨骨折LeFort m型采用头皮冠状、半冠状切口或配合眶下缘切口，上颌骨骨折LeFort I、II型及下颌颏部、体部骨折，采用口内切口，下颌角部骨折采用口外切口，下颌升支及髁状突颈部低位骨折采用颌后切口。 　1.3 临床疗效评估：手术后观察时间为3～22个月，平均10.4个月。参考Bessho等可吸收内固定系统评估方法，评估方面主要包括术中复位与固定情况，术后伤口愈合情况，术后反应三个方面：①优：术中复位、固定使咬合关系恢复正常，骨断端解剖复位；伤口甲级愈合；术后无不良反应；②良：术中复位、固定使咬合关系基本恢复，骨断端移位小；愈合欠佳，愈合处有炎性反应，但未化脓；③差：术中复位、固定使咬合关系异常，骨断端异位复位；愈合处切口化脓，需切开引流，瘢痕愈合或瘘口；术后反应咬合关系不良；面部不对称。 　1.4 数据处理和统计分析：使用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本率的χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　所有176例患者经手术治疗后伤口均一期愈合，术后X线片示骨折对位良好。159例咬合关系正常，17例出现轻度咬合错乱，经颌间牵引1～3周后恢复正常。两组临床疗效比较：见表1。 　表1 两组患者临床疗效的比较 (例)组别 例数 优 良 差 优良率(%) 观察组 88 59 毕业论文 25 4 92.3 对照组 88 35 41 论文代写 12 86.4 　注：两组比较，Plt;0.05 　3 讨论 　近年来人们大力探索研究可吸收降解材料制作骨折内固定装置，以取代金属物。这种材料最大的优点就是不会长期作为异物留在体内，而是在一定时间内(主要在骨愈合的改建过程中)能逐渐降解成大小不等的结晶样小片段随体内代谢废物排出体外可吸收内固定物材料是一种人工合成的有机化合物，主要是自身增强聚乙交酯(SR-PGA)和自身增强聚丙交酯(SR-PLLA)[3-4]。总结其具有多方面优势：①生物可降解性：可吸收材料在体内伴随骨愈合而逐渐降解，具有较好的相容性，植入后无全身不良反应；②内固定稳定性高：本组患者出院后均正常进食与咀嚼，未有出现局部红肿、发热及骨折断端移位情况发生；③材料可塑性强：可吸收内固定系统的材料与复杂的颌骨形态面有了更密切的贴合，从而保证了在各类口腔颌面骨折中能使多形状的骨折断端在更加准确的位置上固定、愈合，使得临床疗效更为满意。 参考文献： [1] 张 益,孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社,2003:22. [2] 郑 谦,魏世成,田卫东,等