中骨盆平面狭窄胎方位异常-山西医科大学第二临床医学院妇产科.PPTVIP

待产室内… 病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3 问题： 该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？ 产 道 异 常 Birth Canal Abnormality Birth canal abnormality 骨产道异常 软产道异常 Pelvic abnormality 狭窄骨盆（Pelvic contraction） 骨盆形态异常 骨盆经线异常 Pelvic contraction 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management) Pelvic contraction 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 Classification 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。 Classification 单纯扁平骨盆（Simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(Rachitic flat pelvis) (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。 　 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) Funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis Funnel shaped pelvis 特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm  Transversely contracted pelvis 　 General contracted pelvis 均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 畸形骨盆 骨软化症骨盆（Osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（Obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 Clinical manifestation 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。 继发性宫缩乏力、产瘤较大,严重时胎儿窘迫、颅内出血. 子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 Diagnosis 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 MEDICAL RECORD 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 CLINICAL EXAMINATION 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”