三级综合医院评审标准实施细则(2011年)流程.docVIP

三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)中提到的流程 第一章 坚持医院公益性 序 号 条 款 内 容 1．2．4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。 1．2．4．1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。 1．3．4．1 有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。 有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。有妥善处理如下患者的工作流程： （1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 （2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。 （3）群体性（3 人以上）伤、病、中毒等情况。 1．3．6．1 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。 1．3．7．1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。 1．4．1．1 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。 1．4．2．1 医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 1．4．3．2 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 第二章 医院服务 序 号 条 款 内 容 2．1．2．1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 2．1．3．1 与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程 2．2．1．1 门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。 2．2．3．2 工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。 2．2．4．1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明确，各科职责清楚。 2．3．2．1 制定急诊科与 120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程 2．3．2．2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。 2．3．2．1 建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。 2．3．2．2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。 2．3．3．1 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程 2．4．1．1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 2．4．2．1 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。 序 号 条 款 内 容 2．4．3．1 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 2．7．1．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 2.7.1.2 有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。 2．8．1．1 有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 第三章 患者安全 序 号 条 款 内 容