老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理.docVIP

老年骨质疏松椎体压缩骨折 行球囊扩张椎体后凸成形术的护理 骨质疏松椎体压缩骨折﹙osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF﹚是骨质疏松症的严重并发症之一。骨质疏松症患者常出现顽固性的腰腿痛，一旦外伤后发生骨折，则疼痛更为剧烈，活动进一步受限，严重影响生活质量。经皮球囊扩张椎体后凸成形术﹙pecutaneous ballooon kyphoplasty，PKP﹚是一种新兴脊柱微创手术。其通过将骨水泥﹙聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA﹚注入病变椎体，恢复椎体高度，增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻疼痛。 临床资料 薛根宝，男76，岁，腰腿部疼痛一月余。X线摄片示明显骨质疏松及椎体压缩性骨折，CT及MRI确认椎体压缩后壁无损伤，且无明显的椎体内占位性病变和脊髓及神经根损害症状。 手术方法 在C臂X线机透视及心电监护下，患者俯卧位，行局部麻醉，常规消毒铺无菌巾。将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘，经椎弓根行椎体穿刺，穿刺成功后连接注射装置，同时扩张两侧球囊，通过X线监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压。取出球囊，将位于拉丝期的骨水泥注入椎体，在骨水泥将要溢出时停止。每个椎体平均注入骨水泥5.ml。手术时间40~70min，平均50。0min。术后15min或第2天行CT检查，观察骨水泥在椎体分布情况及有无渗漏。 结果 治疗后疼痛于6h---36h内缓解。术后可出现一过性疼痛加重，经对症治疗后可好转。于术后3—7天康复出院。随访1―18个月（平均10个月）。 护理 术前护理 1.1心理护理；因患者和家属对手术的安全性缺乏了解，特别担心麻醉的安全性和术后疗效，又因经皮椎体成型术是一种新技术，更增加了患者和家属焦虑心里。 针对这一因素，我们向患者及家属耐心讲解手术的原理，手术方法，预期效果及成功的病例，使其对疾病有充分了解，同时向其介绍主治医生的资历，增加其信任感，稳定其情绪，保持最佳精神状态。 1.2 术前准备；完善各项术前检查，尤其注意有无凝血性疾病，及严重心肺疾病。术前一天做典过敏实验，为手术做好准备。 1．3体位训练：术前三天瞩患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，具体方法为患者取俯卧位，双手放置臀部，尽量抬高头部，肩部及胸部。锻炼时间从5min开始，逐渐延长至30min以上，以适应手术的需要，提高手术的耐受性。 2. 术后护理 2.1生命体征检测：术后进行生命体征检测，特别是血氧饱和度检测，若血氧饱和度〈90﹪应高度怀疑骨水泥渗漏至肺栓塞可能。需引起重视，并予1―2L∕H氧气持续吸入24小时。 2.2体位护理：术后平卧4―6h，以后1―2小时，45度翻身一次，保持腰部挺直或过伸位，防止扭曲。卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。 2.3预防感染：术后予抗炎治疗，及时进行伤口的消毒及敷料更换，观察伤口有无―红肿，渗出，每天消毒伤口，更换敷料一次，穿刺部位无感染发生。 2.4并发症的观察及护理： ①脊髓，神经根压迫症状 术中骨水泥注入椎体时，如漏入硬膜外，椎间孔，椎间盘，会引起对脊髓，神经根的压迫。因此，操作在C臂机X线透视下进行，并定时进行唤醒试验，术后6小时内严密观察双下肢的感觉运动情况。患者未出现神经系统压迫症状。 ②肺栓塞 肺栓塞是骨水泥微粒进入椎体静脉窦，形成的栓子进入肺循环造成肺栓塞。一旦出现肺栓塞，病死率很高，应及早发现及时处理。密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，警惕肺栓塞的发生，如患者突发胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，则立即通知医生进行救治。患者无肺栓塞发生。 2.5疼痛：骨水泥聚合放热可引起局部炎症反应，注射后几小时可发生一过性疼痛加重，遵医嘱予镇痛药后缓解。患者未主诉疼痛等不适。 2.6功能锻炼指导：术后6h疼痛减轻后，可指导患者在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，逐渐恢复正常生活。术后第二天佩戴腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，在由护士搀扶行走，最后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑到。术后进行腰背肌训练，包括两种方式①三点式：以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。②五点式：以头，双肘部以双足跟为支持、撑点挺胸腹。锻炼次数不限，以不疲劳为度，一般术后24-48小时，5-10次∕天；48小时后10-15次∕天；72小时后10-20次∕天。如患者病情允许则采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼，即俯卧位双手放至臀部，尽量抬高头部，肩部及胸部，或上半身不动分别抬高左右下肢，伤口疼痛明显者可延迟锻炼时间。本患者采取这种方法锻炼恢复良好。 2.7出院指导：瞩患者出院后加强营养，注意休息，同时进