从“SARS”看“医学” 医师的过去和未来 —和海洋大学师生分享—.pptVIP

從“SARS”看“醫學” 醫師的過去和未來 —和海洋大學師生分享— 引言(introduction)： 到今日為止(5/13)，世界上已經有33個國家遭SARS侵犯了。也有7053人感染得病了，其中有506人已經死了。當中有許多醫生和護士。我們還不完全知道怎樣去預防，更完全不知道如何治療它。這些第一線醫護人員，就像中古世紀的黑死病和1918年的全球流感一樣，最容易受感染而得病死亡。SARS會是廿一世紀的全球瘟疫嗎？醫師、護士的社會角色是什麼！今日的醫學我們有多大的信心！今天讓我來和大家分享這段心路歷程。 分享的內容 從歷史的回顧認識醫學的演變。 醫者（醫師）在醫療行為角色的蛻變。 患者（病人）對醫療及提供者的認知和態度的改變。 談SARS的恐慌和因應。 從歷史的回顧認識醫學的演變（一） 古巴比倫(3500~800BC)的社會，分三種階級：Awilum自由市民，Villein無產階級，及Wardum奴隸。醫者屬無產階級以他們的技藝謀生。漢母拉比(Hammurabi)王朝(1792~1750BC)的法典中規定「醫者替Awilum手術眼睛失敗變瞎時，要以切掉他的手掌來賠償。」巴比倫人的平均餘命據估計不超過20歲。醫學還是在原始迷信的形態。 羅馬帝國(27BC~476AD)的醫者是奴役階級，不是羅馬公民。他們大部分是希臘或猶太人。他們受雇照顧“競技場”，最有名的醫者Galen (129~199 AD)是羅馬皇帝Aurelius Verus所雇用，和皇宮的酒保、樂師地位一樣，任帝王隨時指派。羅馬人的醫學注重陽光、泡澡、運動，沒有科學的應用。他們的平均餘命不超過25歲。 從歷史的回顧認識醫學的演變（二） 從黑暗時期(Dark Ages 476~1000AD): 西羅馬滅亡，東羅馬建都拜占庭(Byzantium)改為君士坦丁堡(Constantinopole)，在Justinia王朝(483~565AD)時，發生了一次世界上最大的瘟疫，從北非、埃及經地中海橫掃歐洲到君士坦丁堡並蔓延到東歐、波斯。從500到542AD約50年間，死亡了一億的人口，剩下一半人口的歐洲，使貿易幾乎停頓，而進入所謂黑暗時期。這個時候照顧殘存的老弱孤獨是由修道院的僧侶承擔，也因此演變成中古時期的修道院附設醫療所。查里曼大帝(742~814AD)勒令西歐各教堂設置醫療所(Infirmatium)。 中古時期(Medieval Period 1000~1500AD): 許多修道院展開了醫務所的慈善服務，歐洲大城市也有新興的平民醫者產生。可惜又一次的大瘟疫-黑死病(Black Death)發生於(1347~1354)年間，歐洲的人口又死去了1/3(2千5百萬人)，這次醫者的喪亡最多(90%)其次是神職人員(33%)。因為他們接觸病人最多，又不知道病因，更無從治療。(醫用顯微鏡的使用是1684年以後的事了)。 從歷史的回顧認識醫學的演變（三） 文藝復興(Renaissance 1450~1600)宗教改革(Reformation 1517~1648)時期： 文藝復興是人文主義的開始，它使人體解剖學再生，也開始在解剖中研究猜測人體各器官的功能(生理學)。 宗教改革減弱了修道院醫療站的功能。但是新教的平民醫生也逐漸取代了社會上的醫療的需求。只是這時醫生的能力和療方(Remedy)非常有限，也沒有科學的基礎，傳統的偏方之外，陽光、空氣、休息、食物(茶、薑、蔥、肉桂等)都是他們的療法。 這時還沒有專職的醫生，他們是出自基督的愛心去關心病患，他們做到care，而cure則是上帝的事了。 1918年世界性的大流感(The Influenza Pandemic of 1918)： 第一次世界大戰末期，1918年的5月忽然爆發了傳染性急速的流行性感冒(Influenza)，因為最早在西班牙發現，所以又稱為Spanish Flu。死亡率極高對戰地的年輕人(20~40歲)遠比小孩和老人嚴重，在短短一年多(1918~1919)全球1/5人口受感染，4千萬人死亡。醫學界無法找到病原菌，但經過濾細菌後的病患體液，還能感染在動物身上，因此稱為濾過性病毒(Virus)。這次也瞭解它是飛沫傳染，所以洗手、漱口、清鼻孔、戴口罩是這個時期開始倡導的。 這次的流感醫生喪亡很多，而產生了全世界的醫生荒。 醫者（醫師）在醫療行為角色的蛻變（二） 1910年Flexner‘s Report之後，全美各醫學院和醫院開始向Johns Hopkins看齊，開始學士後醫學教育及住院專科醫師的訓練制度。而逐漸使執業醫師專科化，甚至次專科化。 從1925年以後，美國的醫師不再往歐洲留學，相反的從此美國成為世界的醫學重鎮，各國爭相到美國學習受訓，因此就影響世界各地執業醫師的專科化，和家庭醫師的沒