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急诊实例1： 73 M 剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到急诊 ER :BP 250/134，HR 104 规则，RR 36，T 37.6 肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音 肢体：脉搏好、无浮肿 心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，EKG广泛ST降低，心超-收缩性下降，CXR：心界大，双肺水肿 高血压史，不规则治疗 大致诊断： 急性心肌缺血，心功不全 严重高血压 思维 心内 心肌缺血与高血压谁原发谁继发？ 推去超声，造影？CKMB 急诊 心脏高后负荷与心缩性下降是需立即纠正的危害 高血压是否已引起的各靶脏损害？ CKMB、EKG动态 立即治疗！ 思维 措施 急诊实例2 37 M 2小时前从过街天桥摔下 ER：BP 100/60，HR 125，RR 35，T 35 神清，耳鼻口有不凝血流出，右股骨开放骨折 呼吸浅快，CXR 右6、7肋骨折，右侧血气胸 血气：pH7.56 PaCO2 27 PaO2 72 Hb 130, WBC 10000, Plt 17万 Na 134 K 4.4 Cl 99 Cr 1.2 BUN 18 伤后导尿150ml 头颅CT 颅底骨折, 颅内无可见血肿 腹平片(-), 超声:脾周液区 大致诊断：复合伤 思维 神外 胸外 骨科 基外 要求先明确诊断，反复腹穿、超声直至死亡 急诊 ABC、张力气胸、iv、O2 有关科室到 什么危害最大 诊查 不考虑腹穿 抓病程演进、休克进展 协调先后 先开火后瞄准 出血性休克液体疗法有特点 先瞄准可能导致死亡 　　　急诊医学科人员配备 　　 ● 预检台 护师(士)不少于4人。 　　 ● 抢救室 三级医院不少于4个抢救单元，二级以下医院不少于2个抢救单元。抢救单元(床)与医师比为l：1．5；抢救单元(床)与护师(士)比为1：3～4。 　　 ● 注射室不少于4人。 　　 ● 输液室 床位与护师(士)比为3～4：1。 　　 ● 急诊诊室 设立独立的内、外、儿科诊断室，其他诊室可在门诊停诊后开诊，根据医院急诊量设置。 　　 ● 急诊观察室床位:三级甲等医院不少于40张床位，其它三级医院不少于20张床位，二级医院10-20张床位。 　　 ● EICU床位：三级医院不少于6个监护单元，二级以下医院2-6个监护单元。 　　　　● 清创室：各级医院急诊医学科或急诊室均应设立急诊清创室 　　　　● 急诊手术室:三级医院应设立独立的急诊手术室，手术室不少于2间，功能上可以开展常规创伤手术、急腹症手术等； 　　　　● 急诊药房：各级医院需配备独立的急诊药房。 　　　　● 急诊心电图室：三级医院应该配备急诊心电图室或由心电图承担急诊职能。 　　　　● 急诊放射科、CT室:三级甲等医院应该配备独立运转的急诊放射及影像科室，二级以下医院的急诊放射、影像由相关科室承担。 　　　　● 急诊检验科：三级医院必须配备急诊检验科室。 ● 急诊挂号收费处、住院登记处 　　　急救中心设置及人员配备 　　 ● 预检台 工作3年以上的护师4人。 　　 ● 抢救室 不少于4个抢救单元。抢救单元(床)与医师为1：1．5；抢救单元(床)与护师(士)比为1：3～4。 　　 ● 注射室根据工作量配备护师(士)，但不得少于4人。 　　 ● 输液室 根据输液床(椅)位，床位与护师(士)比为3～4：1。 　　 ● 急诊诊室 设内科、外科、神经内、外科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、妇产科。内、外、神经内科、神经外科、儿科各诊室医师编制不得少于6人，医师职称比例为高级(1)：中级(2)：初级(3)，初级职称医师必须本科毕业3年以上，并在本单位工作1年以上，由各大科派出在急诊轮值的医师，每人每次不少于3个月。 　　 ● 急诊观察室 观察床位按照医院级别设立，床位与医师比为4：1，床位与护师(士)比为2：1。 　　 ● 急诊住院病房 三级医院急诊住院床位不少于30张。床位与医师比为2～3：1，床位与护师(士)比为2：1。 　　 ● EICU ： 床位与医师比为1：0.4，床位与护师(士)比为1：2。 　　 ● 急诊清创室 清创手术台1～2台，护师(士)不少于5人。 　　 ● 石膏室。 　　 ● 急诊手术室 手术台不少于2张，配相应的麻醉师、护师(士)。 　　 ● 急诊药房。 　　 ● 急诊心电图室、B超室(24小时开诊)。 　　 ● 急诊放射科、CT室(24小时开诊)。 　　 ● 急诊检验科(开展急诊所需的各项检验)。 ● 急诊挂号、收费处、住院登记处 根据工作量开设窗口。 无限风光在险峰 气象灾害， 它包括干旱、雨涝、热带气旋、寒潮与冷冻灾害、冰雹灾害等。对于气象灾害， 主要是预防为主， 大多数的气象灾害