杭州市社区卫生服务机构“收支两条线”改革成效评析 - 杭州市科技局.docVIP

杭州市社区卫生服务机构“收支两条线”改革成效评析 一、研究背景 国内外相关研究表明，社区卫生服务是目前各种满足城市居民基本卫生服务形式中的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大优势，不仅可改善卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平等方面，实践证明均起到卓有成效的作用。英国社区卫生服务占卫生服务总量的90%以上，由于采用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会脆弱人群以优先、综合和连续的卫生服务，使得在提高人民健康水平和控制卫生费用方面效果显著。因此，世界卫生组织在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于20世纪70年代末提出了卫生服务的社区方向，三十年来，社区卫生服务在世界范围内广泛和迅速的发展。 社区卫生服务作为我国卫生体系的重要组成部分，经历的主要发展历程：1997年，中共中央3号文件《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，要求将“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，并作为卫生工作的发展方向；1999年7月，国务院十部委《关于发展社区卫生服务的若干意见》中，提出社区卫生服务的基本观念、目标和组织框架政策；2000年，国务院八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》进一步明确提出，要建立两级双向转诊的医疗卫生体系；2002年8月，卫生部等11部门印发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，标志着我国社区卫生服务进入改革创新、加快发展的新阶段；十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出，在“十一五”期间要“大力发展社区卫生服务”，切实解决群众看病难、看病贵问题，积极促进社会和谐。2006年2月，我国成立国务院城市社区卫生工作领导小组关于发展城市社区卫生服务的指导意见进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务促进城市社区卫生发展重大收支两条线杭州市社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革试点工作指导意见的通知收支两条线国务院城市社区卫生工作领导小组办公室《关于开展社区卫生服务体系建设重点联系城市工作的通知》（国社卫办函[2007]11号）、《浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发[2007]35号）和《关于杭州市社区卫生服务机构“收支两条线管理”综合改革试点工作的指导意见》，经过近两年时间的试点，杭州市社区卫生服务机构收支两条线综合改革管理办法（试行）杭卫发[2007]327号在全市各区、县（市）政府举办的社区卫生服务机构全面推开“收支两条线管理”综合改革。为给全面推行“收支两条线”管理开道5月，杭州市社区卫生服务机构重新设编定岗，明确规定机构设置、编制和人员配备人员待遇。社区卫生机构收支两条线管理的内涵收支两条线改革中深化收支两条线改革的对策路径 文献研究：通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库—医学专 辑、维普资讯镜像站中文期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库等检索国内外有关基层医疗服务(社区卫生服务)机构的管理体制、运行机制、经营效果及其他相关政策等。 调查研究：数据来源参考浙江省2006年、2007年、2008年卫生财务预算决算报表；调查表采用2006年～2008年的数据，按照调查表的设计，对六个区（上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区）包括46个社区卫生服务中心的资产配置、财政补助、经费补偿、人员待遇等运行状况进行分析。问卷中的封闭式问题采用Excel电子表格建立数据库，进行统计处理。 比较研究：定量与定性相结合，以社区卫生服务中心收支两条线管理前后的相关数据与资料（2006年-2008年），进行对比分析。 四、研究结果 基本概况：浙江省人民政府《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（2007年6月）规定，“原则上政府按照街道办事处所辖范围或按3-10万人口举办1所社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理”。杭州市出台的相关文件规定：按每个街道/乡镇规划和建设一个社区卫生服务中心、按服务人口8000-12000设置一个社区卫生服务站。2008年年末，杭州市六城区共有46家社区卫生服务中心（CHS）、272个社区卫生服务站；在职人员 4848名（包含临时聘用人员），其中卫生技术人员4103名，占84.63%；开放总床位数 1698 张，基本以老年康复床位为主。杭州市区的社区卫生服务机构或以原有的区级医院、街道卫生院通过功能转换与改造为基础而建，或由企业医疗机构以成建制划转、联合举办或委托举办等方式，进行整改优化而建，除笕桥、转塘社区卫生服务中心为二级医院外，其余的CHS规模等级均为一级医院。46家中心经济类型全部是国有非营利性医疗机构；270家社区卫生服