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上海中医药大学教案首页 学年：05～06 学期：第二学期 课程名称： 中医内科学 题目：腰痛 时数：2 学时 本次课程要求与需要解决的问题： 1、 了解腰痛的定义及历史沿革 2 、 熟悉腰痛的病因病机 3、 熟悉腰痛的类证鉴别 4 、 熟练掌握腰痛的辨证论治 5、 了解腰痛的演变、预后及预防、调护 授课组织形式： 课堂教学，教、学互动 上海中医药大学授课教案 课程名称：腰痛 授课教师：沈琳 授课时间： 05～06 年度 第二 学期 第六 周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1、了解腰痛的定义及历史沿革 2 、熟悉腰痛的病因病机 3、熟悉腰痛的类证鉴别 4 、熟练掌握腰痛的辨证论治 5、了解腰痛的演变、预后及预防、调护 二、本课的重点、难点 腰痛的外感、内伤之分 腰痛的辨证论治 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 腰痛 一、定义：腰部一侧或两侧，或腰脊当中，也可与背、腿、膝、 腹、胁部疼痛交叉合并出现，而称“腰脊痛”、“腰腿 痛”等。 二、历史沿革： 1、《内经》：对病因病机、症状及针灸治疗原则、取穴做了大致 论述，并有《素问·刺腰痛论》的专篇讨论。 （1）指出了腰与肾的关系，说明肾虚腰痛的特点： 《素问·脉要精微论》“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫也。” （2 ）提出了不同经络腰痛的症状特点和针灸疗法： （3 ）描述了腰痛及其放射痛的部位和性质： （4 ）病因方面，主要是虚、寒、湿，其他如外邪、内伤七情、 瘀血等。 2 、《金匮要略》：对寒湿腰痛、肾虚腰痛设立了方药。 甘姜苓术汤、肾气丸 3、《诸病源候论》：指出腰痛的病因有五 4 、《备急千金要方》：提出了许多温散寒湿的方药及针灸导引治 疗，著名的有独活寄生汤。 5、《丹溪心法》：归纳腰痛的病因为湿热、肾虚、瘀血、挫闪、 痰积。 6、《七松岩集》概括了腰痛的病因和分型，提出腰痛有虚实之分。 7、《证治汇补》提出分清标本先后缓急的治疗原则。 三、范围： 现代医学范围：1）脊柱 2 ）脊柱旁软组织病变 3 ）脊神经根受刺激所致 4 ）内脏疾病 四、病因病机： 5’，板书 1、感受外邪，经脉痹阻——不通则痛 2、闪挫坠堕，瘀阻脉络——不通则痛 3、肾精亏虚，腰府失养——不荣则痛 小结： 内伤以肾虚为本 外感离不开湿邪为患 病位在腰府，与肾关系最为密切 五、类证鉴别 1、腰痛与腰软 腰软指腰部软弱无力为主证的病证。多见于婴幼儿，多属于虚证， 主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热较重者，如《古今医鉴》 说：“腰软者，肾肝伏热。”临床表现除腰部软弱无力外，多伴有 发育迟缓、头项软弱、手足瘫痿、囟门迟闭，甚则鸡胸龟背等， 但一般无腰部酸痛。这些特点不难与腰痛鉴别。 2、 腰痛与痹病 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以 肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节 肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。痹病患者亦可伴 有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总 以肢体关节疼痛为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸 痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。 3、 腰痛与腰酸 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸 则不一定有腰痛，二者都与肾虚有密切的关系。肾虚腰酸可视为 肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果。在病因 上，如《张氏医通》所说：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属 房劳肾虚。”临证可资鉴别。 4 、腰痛与淋证 淋证