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踝关节骨折;解剖;1、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。 2、内外侧副韧带系统 外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）;关节的稳定性;运动;1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂直为中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背伸约20° —30° ，跖屈45 ° －50 ° ，内翻30，外翻30° —35° 。 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。;放射学评估;踝穴位摄片;评估;踝关节骨折分型（AO） ;A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折;损伤机制;;B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤 ——相当于L-H分型中的旋后外旋型;;C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 ——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型;;踝关节骨折分型（L-H）;旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折 旋前外翻型（外旋型）（PER） ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折 旋前背屈型（PD） ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折;;对L-H分型的理解;手术入路;腓骨的前外侧、后外侧切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓浅神经跨过腓骨处易受损伤，受损可导致疼痛性神经瘤。;;内踝为垂直骨折，最好选用前内侧切口。 选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。 若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。 如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折，要采用后外侧切口，此时患者应取俯卧位。