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* 下面我把触发点介绍一下 可能对我们临床医生在诊断上会有一些帮助 比如说上斜方肌，这个部位，压迫以后可以出现偏侧的头部疼痛 包括颞部、颈部还有下颌部的疼痛 枕骨下肌，压迫后可出现一圈 像勒着似的疼痛 这个可能跟枕骨下肌有关系 如压迫一侧，他一侧的区域的头部耳朵上方这一块 可以出现条带状的牵涉痛区域 * * * 结果从头痛的程度，从第二周开始就有缓解，第四周更加明显 我们用压力计测量肌肉紧张度 也跟国外的结果相似，也是有一定的缓解 我今天主要对紧张型头痛的诊断、临床表现、 以及简单的发病机制 还有对治疗做了一个简单的回顾 (TTH患者在服用妙纳后头痛的评分明显改善。而且随着治疗时间的延长，疗效也更好。) * * * 随着妙纳治疗时间的延长，TTH患者中持续性头痛的人数在下降，占所有患者的人数比例也有所下降。 * * * * 这是妙纳上市以后不同的研究者运用各种不同的评估参数研究妙纳治疗紧张型头痛的疗效，结论是妙纳对紧张型头痛有确切的疗效。 紧张型头痛的诊疗 * 　 * 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4．其他原发性头痛 原发性针刺性头痛 原发咳嗽性头痛 原发性劳力性头痛 与性活动相关的原发性头痛 睡眠性头痛 原发性霹雳性头痛 持续性偏侧头痛 新发每日持续性头痛 原发性头痛分类 * 鉴别诊断 * 各种原发性头痛的年患病率 于生元，减轻头痛负担—中国的头痛现状与学会的工作，中国疼痛医学杂志，2010，16：1-2 紧张型头痛(tention-type headache) 紧张型头痛是临床上最为常见的原发性头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后心理因素的影响可以不明显。 国外报道患病率约为20~30%（偏头痛约为12%）。 其命名过去比较混乱，又称肌肉收缩性头痛、心因性头痛、紧张性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、原发性头痛、特发性头痛。1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛(tention-type headache) * ICHD（头痛疾患的国际分类）-Ⅱ 2. [G44.2] 紧张型头痛 　2.1 [G44.2] 偶发紧张性头痛　　2.1.1 [G44.20]偶发紧张性头痛伴颅周压痛　　2.1.2 [G44.21]偶发紧张性头痛不伴颅周压痛2.2 [G44.2] 频发紧张性头痛　　2.2.1 [G44.20] 频发紧张性头痛伴颅周压痛　　2.2.2 [G44.21] 频发紧张性头痛不伴颅周压痛2.3 [G44.2] 慢性紧张型头痛　　2.3.1 [G44.22] 慢性紧张型头痛伴颅周压痛 2.3.2 [G44.23] 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛2.4 [G44.28] 可能紧张型头痛　　2.4.1 [G44.28] 可能偶发紧张性头痛　　2.4.2 [G44.28] 可能频发紧张性头痛　　2.4.3 [G44.28] 可能慢性紧张型头痛 * ICHD-Ⅱ各型紧张型头痛的分型 项目 偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 频率 A.每月发作1d,至少发作10次以上(每年12d) A.每月发作≥1d,但15d,至少发作10次以上(每年≥12d但180d),至少3个月以上 A.每月发作≥15d,(每年≥180d), 3个月以上 持续时间 B.30min至7d B.30min至7d B.数小时或呈持续性不缓解 头痛性质 C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛 其他 D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食;(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病 * 发病机制 中枢机制： 中枢的疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。 中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷。 慢性头痛患者的痛阈减低，疼痛敏感性增强。 * * 中枢机制 生理或心理因素 感觉中枢 TTH产生 大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(--) Renshaw 细胞 ? 神经元 ? 神经元