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诊断讲义
症状学 常见症状学:包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷 发热 发热的定义 发热的分度 37.3-38 -39 -41- 热型及临床意义 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例 回归热常见于A支气管肺炎 B 伤寒 C 霍奇金病 D 水痘 水肿 水肿的定义 发生机制 组织液生成的公式 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 病因及临床表现 全身性水肿 心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿 局部性水肿 局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加 伴随症状 肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难 呼吸困难 病因 机制及临床表现 肺源性 吸气/呼气/混合性 心源性 中毒性 兴奋/抑制/机体缺氧 神经精神性 血源性 伴随症状 哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍 胸痛 病因及发生机制 胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他 临床表现 带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌 伴随症状 发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难 腹痛 病因 发生机制 内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛 临床表现 腹痛的部位 /性质 /程度 /诱发因素 /发作时间 /与体位的关系 伴随症状 发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿 呕血及黑便 呕血常见病因 临床表现 伴随症状 腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大 腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块 潜血阳性提示出血量>5ml/day 昏迷 临床表现 伴随症状 发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮肤粘膜病变 咯血 定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出 咯血呕血的鉴别 病因及临床机制 支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他 临床表现 年龄/ 咯血量 伴随症状 发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变 体格检查 体格检查:包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。 一般检查 年龄、性别、生命体征 发育及体型 营养状态 意识状态 语调语态 一般检查 面容表情 体位体态 步态 皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节 淋巴结 一般检查常见考点 甲减-粘液性水肿面容 破伤风-苦笑面容 面具脸-震颤麻痹、脑炎 一般检查常见考点 一般检查常见考点 间歇性跛行见于(x题型) A 高血压患者 B 动脉硬化症患者 C Buerger病患者 D 脊髓痨患者 头颈部的检查 头颅 眼 视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底 耳 口 口唇咽扁桃体腮腺 颈 血管 甲状腺 气管 头颈部的检查考点 眼睑 瞳孔 甲状腺 气管 胸部检查 体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺/胸膜 心 胸部检查考点 心肺的视触叩听 腹部检查 体表标志及分区 视 触 叩 听 腹部检查考点 腹壁静脉曲张 移浊>1000ml 液波震颤>3000-4000ml 四肢脊柱检查 脊柱的生理弯曲及常见畸形 肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现 浮髌试验 神经系统检查 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 痛温觉-脊髓丘脑侧索 触觉-脊髓丘脑前索后索 运动位置震动觉-后索 神经反射 浅反射 角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射 深反射 肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射 病理反射 脑膜刺激征 实验室检查 实验室检查:包括血尿便常规检查,常规体液检查,骨髓检查,常用肝、肾功能检查,血气分析,肺功能检查。 血常规 WBC/RBC/Plt正常值 贫血的形态学分类 中性粒细胞升高的意义 嗜酸粒细胞升高的意义 尿常规 尿量 PH值 4.5-8.0 尿蛋白 肾糖阈8.88mmol/l 红/白细胞 管型 便常规 颜色性状 镜检 脑脊液 正常脑脊液的特点 病脑/化脑/结脑的区别 浆膜腔积液 漏出液与渗出液的区别 肝功能 TP /ALB/G 血清蛋白电泳 Alb 62-71% M蛋白带 PT/APTT 血氨 血脂 黄疸 肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸 血清酶 ALT / AST / ALP / LDH / GGT 肾功能 血肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率 肾小管功能检测 尿β2-MG 反应近端小管重吸收 尿渗透压 远端小管浓缩功能
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