贝朗Diapact CRRT 持续性血液净化系统应用进阶.pptVIP

; ; ;;;;;;后置换的效应 ;前置换的效应 ;CVVH设置参考 前稀释置换液流速 3000ml/h-4000ml/h （滤器限制） 后稀释置换液流速 1500ml/h-2000ml/h （血流量限制）;血浆分离最佳设置参考：;; CRRT抗凝问题;预冲结束后，用肝素盐水将滤器循管或者浸泡20-30分钟。 （建议：2000ml盐水加入1或1.5支肝素，依据病情增减） 具体操作： 1.备妥治疗——冲洗，将静脉端接到血泵前侧管，动脉端还连在称上的预冲液袋，调整血泵（流量200ml/min),等待20min-30min。（打开置换液泵或者废液泵泵盖） 2.对于无肝素治疗的病人，进入治疗至血路循环的界面，将动脉端接到一瓶500ml纯盐水, 开启血泵（流量200ml/min）,把管路和滤器的肝素盐水冲到盐水袋。然后再引血治疗。 3.对于用肝素治疗的病人，可以直接引血治疗。 目的：让肝素充分粘附在滤器的膜壁上，使其完全的肝素湿化，防止凝血。;1.尽量选用前稀释 对于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,尽量选用前稀释.但考虑到后稀释的治疗效果较好,那么可以前后稀释交叉使用,比如做一小时前稀释,再做一小时后稀释,这样轮换.原则上是越往后治疗越加大前稀释的比例 2.不要敲滤器 防止滤器的血凝块流到静脉壶，造成静脉壶凝血堵塞。 3.静脉壶的液面调到约80% 减少血液和空气的接触。 4.每隔一小时记录PBE（滤前压）PV（静脉压）和PD2 如果PBE隔一小时升高一半,说明滤器有凝血倾向,可以在血泵前的侧管接上盐水,稀释滤器的血液. 如果PV隔一小时升高一半,说明静脉壶有凝血倾向或静脉回路不畅通,这时可以改为后稀释,以稀释静脉壶的血液，以及检查回路情况. 原则：压力有变化，就得注意观察，有变化，就得干预 5.每隔30-60min冲一次100-200ml生理盐水 对于无肝素治疗病人，可采用每隔30-60min在血泵前侧管冲一次盐水（如200ml），但必须在超滤设置里面将其脱掉。（注：冲盐水速度不宜过快）;1.做前稀释时，建议置换液流量不要太大(比如不大于4000ml/h).这要视具体情况:比如设置置换液流量4000ml/h,治疗过程中发现滤前压PBE没有明显的升高，说明没有凝血倾向，那么可以设置更大的置换液流量． 2.病人情况??许的情况下建议血流量调到200ml/min以上 3.对于使用肝素的病人，建议使用的肝素量可以使其凝血时间(APTT)能比正常范围延长一倍。（建议不少于60）;动脉压 PA ：监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏 静脉压PV：监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落 滤前压PBE：监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性 滤出压PD2：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的通透性 滤器压降PFD：PFD=PBE-PV 跨膜压TMP：TMP=（PBE+PV）/ 2 - PD2 ; ;2.低分子肝素： 一般给予首剂量60～80IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每4～6 小时给予30～40IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 3.阿加曲班： 一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 4.局部枸橼酸抗凝： 枸橼酸浓度为4% ～ 46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4% 枸橼酸钠180 ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25 ～ 0.35 mmol/L； 在静脉端给予0.056 mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80 ml 加入到1 000 ml 生理盐水中）40 ml/h， 控制患者体内游离钙离子浓度1.0 ～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束; ; 处理报警首要原则： 在处理报警的过程中，任何情况都不要因报警而让血泵停转，易造成加快凝血;报警1 UF less than expected 超滤小于预期值 可能原因： 1、称上袋子漏液 2、超滤管打折 处理方法： 检查称上的袋子，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察;报警2 UF greater than expected 超滤高于预期值 可能原因： 置换液管路打折 处理方法： 检查称上的袋子接口，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察 ;报警3 Bl