老年人骨质疏松症的护理概念.docx

老年病人骨质疏松症的护理[一].骨质疏松症的基本知识定义骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。流行病学现状我国骨质疏松流行病学现状目前我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。近年来，多个地区进行了关于骨质疏松症的流行病学研究。2003—2006年一次全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%，60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的美国2005—2006年数据显示，检测股骨颈部位骨密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松患病率女性分别为49%和10%，而男性分别为30%和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏松症患者达1300万。加拿大的随机调查显示:女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为12.1%和7.9%，总患病率为15.8%。来自欧洲27个国家统计结果显示:2200万女性患有骨质疏松症。为什么老年人容易发生骨质疏松？60岁以上的老年人多为原发性Ⅱ型OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰退可能是老年性OP的重要发病原因。临床表现骨痛和肌无力椎体压缩骨折[二].老年人骨质疏松症的护理护理评估（一）老年骨质疏松的危险因素内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。家族、种族因素：基因有关。·慢性疾患：DM、肾功能不全等。（二）健康史询问老年人日常饮食结构运动及体力活动有无腰痛及疼痛的性质有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况（三）身体状况 1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。3.骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、髋部和前臂骨折。其中髋部骨折（股骨颈骨折）最常见，危害也最大，多发生在中老年人，以女性多见。（四）辅助检查1.骨量的测定骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT和超声检查。2.骨转换的生化测定多数情况下，绝经后骨质疏松早起（5年）为高转换型，而老年型OP多为低转换型。·与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。·与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶（ALP）、血清Ⅰ型前胶原羧基前肽和血骨钙素。3.骨形态计量和微损伤分析结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换。目前主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。4.X线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法。（五）心理—社会状况骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负常见护理诊断/问题、措施及依据1.有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关（1）预防跌倒①保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。②加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。③当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以及精神恍惚所产生的意外。（2）心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。（3）用药护理①服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。②性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维生素D同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，