小儿腹泻病pptConvertor.docVIP

小儿腹泻 Infantile diarrhea 定义(definition) 大便性状改变 大便次数比平时增多 定义(definition) 由不同原因引起的临床综合征 分为:感染性和非感染性两大类 多发于2岁以下,1岁以内占半数 主要表现为:腹泻、呕吐，脱水和电解质紊乱 是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12?24%，农村发病高于城市。 WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制非常重视，制定了国家腹泻病的控制规划。 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻 小儿消化系统发育不成熟胃酸和消化酶分泌较少, 神经系统发育未成熟,对胃肠道调节功能较差 婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重 血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时易患肠道感染 小儿腹泻的病因 内 因 人工喂养 婴儿腹泻的病因 外 因 感 染 因 素 肠道内感染 肠道外感染 非 感 染 因 素 细菌 病毒 真菌 致病性大肠杆菌:EPEC ETEC EIEC .胎儿弯曲菌空肠亚种：小肠结肠炎尔耶森氏菌.鼠伤寒杆菌.金黄色葡萄球菌 人类轮状病毒(HRV) V.Norwalk 肠道病毒 (ECHO COXSACKIE) 白色念珠菌 梨形鞭毛虫 中耳炎. 上感. 肺炎. 肾盂肾炎等 饮食因素 气候因素 喂养不当,多见于人工喂养,过敏 气候突变,过热,受凉 寄生虫 滥用抗生素 抗生素相关性腹泻 发病机制 非感染性腹泻 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 ? 肠道下部细菌上移 ?  食物产生腐败及发酵 ?  产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 ?  腹泻 非感染性腹泻 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； 肠毒素性（分泌性腹泻） ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 ? 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST) ?  与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides） ?  激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP GTP转变为cGMP ?  肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度 ?  腹泻 肠毒素性肠炎 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变； 侵袭性腹泻（