产褥期保健+母乳喂养【已shangchuan】.docVIP

第二节 产褥期保健 1 一、产褥期概述 1 二、产褥期母体生理、心理变化 1 三、产后访视的适宜技术 3 四、产褥期注意事项及常见健康指导 7 五、产褥期常见疾病的防治 8 第三节 母乳喂养与哺乳期保健 11 一、母乳喂养对母婴健康均有重要意义 11 二、母乳喂养要点和技巧 11 三、母乳喂养的常见异常情况与处理 13 四、哺乳期妇女的保健指导 14 五、哺乳期的几种特殊情况处理 17 孕产妇保健基本服务知识与技能 第二节 产褥期保健 一、产褥期概述 产褥期是指从产妇胎盘娩出到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态的一段时期，一般约6~8周。这期间，产妇要适应全身各系统所发生的明显变化如子宫复原、血容量恢复正常以及乳汁分泌等，还要担负起哺育新生儿的责任，生理、心理均发生很大变化。为了产妇顺利康复、新生儿健康成长和母乳喂养的成功，孕产期系统保健服务中要求在产褥期内进行一次产后访视和产褥期保健指导。 二、产褥期母体生理、心理变化 （一）生理变化 1．生殖系统的变化 （1）子宫的变化 首先是子宫体积的变化，子宫由非孕期的5ml一直到孕足月的5000ml，体积增大5000倍。产褥期子宫体积可恢复到正常，称为子宫复旧。最少需要6周时间。其次是子宫内膜的变化，由脱落坏死的组织形成恶露，然后是子宫内膜的功能性生殖，需要4~6周，尤其是胎盘附着的面需要6周才能恢复功能。内膜的修复标志着月经即将开始。宫颈和子宫下段在此期也发生变化。宫颈在非孕期是一个lcm长的管腔，到孕期尤其是足月时会成为子宫的一部分，称为子宫下段。分娩以后，子宫的这一部分会逐渐缩小，4周左右恢复到孕前状态。 （2）阴道、外阴及盆底组织的变化 阴道逐渐缩小需要3周，然后阴道皱襞逐渐出现，但是阴道的恢复不可能达到孕前状态。外阴通过胎儿、胎盘的娩出，处女膜裂痕加深，大阴唇不能完全遮蔽阴道口，形成已婚已产型的外阴。盆底肌肉弹力的恢复则比较慢，因为孕期它的张力过度扩张，并且弹性肌纤维断裂，导致盆底肌肉恢复较缓慢，且达不到孕前状态。但是盆肌肌肉恢复很重要，如果盆底肌肉的恢复受到影响，会出现长期的严重并发症。 （3）卵巢恢复排卵如果分娩以后不进行哺乳喂养，卵巢在产后10周可恢复排卵；如果产妇进行母乳喂养，卵巢排卵会持续到产后4~6个月。然而也有个体差异，有一些人尽管是母乳喂养，两个月即来月经；有一些人母乳喂养，10个月才来月经。卵巢恢复排卵标志着月经要来。 2．全身各系统的变化 （1）心血管系统的变化孕期回心血量增加，血液稀释，大量的血液供应到子宫、胎盘上，供应孩子生长，所以血容量是增加的。产时子宫收缩，胎儿娩出，血容量增加。产后24小时内血容量也会增加。这3个时期心脏的负担较重，患有心脏病的产妇容易发生心力衰竭。 （2）血液系统的变化孕期血液处于高凝状态，是对胎儿的一个保护性因素。产后仍然处于高凝状态，胎盘娩出以后，子宫壁上的血管很快出现血液凝集以减少产后出血，这也是一个保护性的因素。所以血液高凝状态要持续2~4周才能恢复正常。但高凝状态容易导致下肢静脉血栓形成，所以要高度关注。在孕期及产后一周内血象中白细胞也处于较高的水平，但产后一周后可恢复正常。血沉在孕期及产后初期也是较高的，其恢复速度较慢，需要3~4周。 （3）泌尿系统的变化产褥期早期会出现膀胱受压，排尿困难，如果产程当中尤其是第二产程有延长或者是难产造成了膀胱受压时间过长，产后易发生排尿功能障碍引起的尿潴留。产后7天之内尿量是增加的，因为产妇孕期会出现隐性的水钠潴留，组织间液增多，手足及眼睛等部位会出现水肿，产后水肿消退，组织间液要排出；尿量会增多，也与血容量增多有关。 （4）消化系统的变化产褥期早期食欲偏差，1~2周可恢复。主要原因是肠蠕动减弱，与产褥期活动量减少，大量排汗、排液导致便秘有关。 （5）内分泌系统的变化主要是激素水平急剧下降，主要是孕激素和雌激素的快速下降，一周后即可达到正常水平；HCG逐渐下降，12天以后正常；甲状腺素则下降更快，分娩期达到高峰，4天以后就可恢复正常。激素水平的急剧变化会导致内分泌系统的不平衡，此时产妇容易出现心理障碍。 （6）乳房组织的变化产褥期早期乳房肿胀，开始做泌乳的准备。乳汁的多少与产妇哺乳时间的多少，孩子正确的吸吮，还有产妇的营养、休息、情绪、健康状态和精神状态有密切关系。 （二）心理保健 1．产妇心理特点 产妇产后的情绪状态处于心理转换期：育儿的劳累、生活秩序的改变可能引起心情烦躁，做母亲责任的压力以及性反应能力的降低等原因可能使妇女情绪出现低落、情绪不稳、焦虑或抑郁，引起产褥期的心理障碍，因此特别需要做好心理保健。 2．产褥期常见心理问题 产后抑郁是产褥期最常见的心理问题，多在产后3天内出现，持续7天左右，以后多数产妇的症状可减轻或消失，但也有的持续时间较长；主要表现是产