产后出血与出血性休克.docVIP

产后出血与出血性休克 产后出血：是造成孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，城市约为25%，农村约为44%，发生率为5——15%。 正常妊娠期间的血液系统变化：从妊娠6W开始增加，32---34W达到高峰，成分血浆增加1075ml,红球增加350ml, 共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的10%，这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈高凝状态。 产后出血的来源：胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管， 产后自身止血的机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止。 产后出血分为早期和晚期 早期产后出血：胎儿分娩后至24h n内的出血 晚期产后出血：分娩24h后至产后6W的出血 早期产后出血：指胎儿分娩后至24h n内的出血大于等于500ml或产后2hnei 出血大于400ml。 产后出血的高伟因素 影响子宫收缩 子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿） 子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产） 羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长） 子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘） 组织残留 胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留 生殖道损伤 裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫内翻 凝血功能异常 血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC 产后出血的原因 子宫收缩乏力（占70%） 全身因素：产妇过度紧张、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病 子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等 生殖道裂伤 会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤 胎盘因素 胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿 凝血功能异常 减少产后出血的措施 促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫， 积极处理第三产程：人工剥离胎盘的指针：第三产程出血大于100ml,第三产程在20----30min、术前使用镇静剂 产后出血原因的治疗 子宫收缩乏力 使用缩宫素，每日最大剂量60U，副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用 甲基麦角新碱：0.2mg im,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量1.25mg, 禁忌症：高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者 按摩子宫：单手或双手 压迫腹主动脉 宫腔填塞：24---48h取出， 血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化 子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染 胎盘因素：手取胎盘：1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、注意用手掌分离胎盘小叶，4、检查宫腔，及时对合胎盘和胎膜。5、给予缩宫素，6、镇静剂 前置胎盘剥离面出血：1、缝合，2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染，3、子宫切除 植入：子宫切除 产后出血的处理 第一步：1、初步复苏：开通静脉通道、给氧、监测生命体征 2、寻找原因：子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观察凝血块。 3、化验室：血象、凝血功能、配血 第二步：乏力：按摩子宫、压迫、药物 残留：手取。刮宫 裂伤：纠正内翻、修补裂伤、除外子宫破裂 凝血：纠正、补充、抗凝 第三步：寻找帮助：产科、外科、麻醉科、化验室 处理：按摩子宫、血管压迫、栓塞 维持生命体征：补充晶体液，输血 第四步：修补裂伤、结扎血管、子宫切除 产后出血性休克 失血性休克 ：是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞，周围循环衰竭，生命脏器及全身组织血流灌注不足，常显示其组织缺血，微循环障碍，细胞的代谢功能失调，最后至全身脏器功能紊乱等一系列甚至死亡，休克时微循环障碍的始动环节：1血容量减少，2、新输出量减少，3、血管容量增加 休克的病理生理过程：性对或绝对有效血容量减少，集体的组织细胞处于低灌注状态造成的缺血缺氧的损害 产科失血性休克的病理：出血性休克为低血容量性休克为出血或血浆丢失引起，失血性休克发生的严重程度与出血量的多少，失血速度和集体的耐受性有关，同等量的失血，体质差，术前长时间禁食也容易导致休克 出血性休克多为急性，中等或大量出血，故起病急，进展快，病情多较严重，血容量降低，回心血量减少，心室充盈不良，心输出量降低，故血压降低 出血性休克对重要脏器的影响 一、心脏：失血性休克早期儿茶酚胺的正性肌力作用使心肌收缩力加强，心率增加，心肌耗氧量增加。 二、脑：脑组织对缺氧十分敏感，休克早期无明显改变，休克期脑组织供氧减少，可出现神志淡漠或