WHOQOL-100测定量表.doc

生存质量测定方法及应用 附录2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100） PAGE 12 PAGE 1 世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100) 填表说明: 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如 何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接 近您自己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所 有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如: 您对自己的健康状况担心吗? 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心 1 2 3 4 5 　　请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个√,如果您 比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自 己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个√。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 谢谢您的合作！  下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感 觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“５”处打 一个? ；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的 数字“１”处打 ? ；如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字 “２”、“３”、“４”中挑选一个最适合您的情况打 ? 。问题均涉及前两个 星期。 □作登记用 　　　 （您不用填 ） F1.2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗？ □ 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心 1 2 3 4 5 　 F1.3 您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？ □ 根本没困难 很少有困难 有困难(一般) 比较困难 极困难 1 2 3 4 5 F1.4 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ □ 根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般) 比较妨碍 极妨碍 1 2 3 4 5 F2.2 您容易累吗？ □ 根本不容易累 很少容易累 容易累(一般) 比较容易累 极容易累 1 2 3 4 5 F2.4 疲乏使您烦恼吗？ □ 根本不烦恼 很少烦恼 烦恼(一般) 比较烦恼 极烦恼 1 2 3 4 5 F3.2 您睡眠有困难吗？ □ 根本没困难 很少有困难 有困难(一般) 比较困难 极困难 1 2 3 4 5 F3.4 睡眠问题使您担心吗？ □ 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心 1 2 3 4 5 F4.1 您觉得生活有乐趣吗？ □ 根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般) 比较有乐趣 极有乐趣 1 2 3 4 5 F4.3 您觉得未来会好吗？ □ 根本不会好 很少会好 会好(一般) 会比较好 会极好 1 2 3 4 5 F4.4 在您生活中有好的体验吗？ 　 □ 根本没有 很少有 有(一般) 比较多 极多 1 2 3 4 5 F5.3 您能集中注意力吗？ 　 □ 根本不能 很少能 能(一般) 比较能 极能 1 2 3 4 5 F6.1 您怎样评价自己？