髋关节撞击综合征的影像学诊断(完整版).pptVIP

髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征） 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征 . 髋臼后突 髋臼唇骨化 CT表现 扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 凸轮撞击型FAI 凸轮撞击型FAI 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大 凸轮撞击型FAI 钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾 3、MRI表现 基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR 影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂 MR关节造影：关节软骨损伤 MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤，α角增大 髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 综述 临床表现 FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。钳型（Pinceer型）FAI多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。 X线表现 X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。 Pincet型FAI的X 线表现：Pincet型FAI一般是由髋臼局限性或普遍性过度覆盖所致。在骨盆前后位片上，如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现8字征，提示前方过度覆盖；髋臼线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深；股骨头与髋臼线相交，则提示髋臼前突。 Cam型FAI的X 线表现：Cam型FAI一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨颈α角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈α角＞50°提示股骨头颈交界处骨性结构异常。其他用来评价Cam型FAI的指标包括股骨头颈偏距及偏距率。 CT/MRI表现 在MR平扫图像上，盂唇撕裂表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失、髋臼盂唇内出现高信号。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，表面不光滑，盂唇内可见稍高信号，多见于髋臼盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼周围软组织内，多位于髋臼外上方或前上方，在T1WI呈低信号，T2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信号，边界清楚。 CT及MR可以清楚显示股骨颈疝窝，CT表现为股骨颈前上方的皮质下类圆形低密度区，直径一般＜10㎜，边界清晰，周围可见硬化；MRI表现为股骨颈前上方皮质下方的T2WI中或高信号灶，边界清晰，周围可以出现骨髓水肿。关于股骨颈疝窝的形成原因目前尚不明确，大部分学者认为股骨颈疝窝的形成或髋关节前方关节囊与股骨头颈部前方皮质之间的长期磨损及关节囊内压力增高有关，最近有学者认为股骨颈疝窝的形成与Cam型FAI有一定相关性。典型的Cam型FAI可以出现撞击三联征，即髋臼前上盂唇撕裂、髋臼前上软骨损伤及股骨颈α角异常。 “8”字征 髋臼前倾角的变化：观察髋臼前倾角的变化的前提是清晰标准的Ｘ线片。骨盆出现前倾和后倾以及左右旋转都将影响对髋臼前倾角变化的判断。在标准位骨盆前后位Ｘ线片上首先要找到髋臼的前壁和后壁(图B)：正常髋臼前壁覆盖1/3的股骨头，后壁覆盖1/2的股骨头。髋臼前壁突出或后壁缺损均可造成髋臼后倾，前者髋臼前方过度覆盖，后者髋臼后方覆盖不足。前者因前壁突出，髋臼前缘在上半部分位于后缘的外侧，因而在Ｘ线片上呈现出“交叉”征(图A)，或称“8”字征。后者因后壁缺损，髋臼后缘位于股骨头中心的内侧，称为“后壁”征。“交叉”征对于发现前倾角小于4°的髋臼具有95%的敏感度和96%的特异性。 “8”字征 “8”字征 谢谢！ 髋关节撞击综合征 影像学诊断FAI 供影像科及相關專業學習參考 FAI 髋关节撞击综合征（femoroacetabular i